广州市妇女儿童医疗中心杨医生等人报道了一例小肠扭转,影像学检查可见明显漩涡征,漩涡征对小肠扭转具有重要诊断意义,相关结果发表在近期的 The Journal of Pediatrics 杂志上。
患儿女,2 岁,持续腹痛 4 天,腹痛主要位于脐周,伴频繁呕吐。生后 15 天曾因小肠结肠炎导致肠坏死,进行了肠切除术和肠吻合术。体格检查显示生命体征正常,上腹部轻度压痛,无反跳痛。
腹部平片显示不完全性的小肠梗阻。超声显示上腹部漩涡状团块影,肠系膜上静脉绕着肠系膜上动脉形成回旋状。腹部 CT 显示小肠及其系膜扭转,同时肠系膜上静脉环绕着肠系膜上动脉一起沿逆时针方向旋转(图 1-4),形成漩涡征。
图 1 肠段扭曲成漩涡状(箭头)
图 2 肠系膜根部扭转
图 3 肠系膜上静脉(长箭头)围绕着肠系膜上动脉(短箭头)
图 4 肠系膜上动脉向逆时针方向旋转 3 周
剖腹探查发现小肠粘连,粘连肠段沿肠系膜根部逆时针扭转,后实施粘连松解术和肠段切除术,术后恢复良好。
小肠扭转的症状、体征、实验室检查和腹部平片的表现都是非特异性的,因此诊断较困难,首选 CT 检查。影像学上的典型特征是肠段围绕一个定点旋转形成的漩涡征,表现为一个软组织团块影,伴软组织扭曲成绳索状,其间的脂肪溶解。
漩涡征对对肠扭转定性、定位、范围和肠系膜血管情况诊断有重要价值,对小肠扭转的治疗具有重要提示意义。伴随有漩涡征的小肠梗阻患儿更需要外科手术治疗。