触目惊心:金葡菌导致的新生儿严重暴发性紫癜 1 例

2016-11-29 15:15 来源:丁香园 作者:下雨天喵喵
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美国的 Lara 教授等报道了一例金黄色葡萄球菌导致的新生儿严重暴发性紫癜(PF)的病例,该报道发表在近期的 Clinical Pediatrics 杂志上。

患儿,男,8 日龄,因呕吐、嗜睡一天就诊。体检发现患儿嗜睡,血液灌注差、下背部红斑病变。立即对其气管插管、液体复苏、正性肌力药及抗菌药物(氨苄青霉素、头孢噻肟)治疗。随后临床状况恶化,出现呼吸衰竭加重和难治性休克。皮损迅速扩大到上背部、骨盆及腹壁。另外,手指及脚趾严重缺血,有弥漫性血管内凝血(DIC)的表现。气管内组织培养发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。

48 小时后,患儿入院,体检发现患儿全身严重水肿并灌注不良。皮肤检查示出血性大疱伴瘀斑,背部/臀部红斑(图 1),手指/脚趾缺血。实验室检查:动脉血 pH 7.17,动脉血乳酸 5.3 mmol/L,白细胞计数 1400/ mm3,血红蛋白 11 g/dL,血小板计数 10000/ mm3,肌酐 0.6 mg/dL,丙氨酸转氨酶 86 U/L,国际标准化比值 1.5,纤维蛋白 270 mg/dL。

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图 1 破溃出血性大疱伴红斑及瘀斑

使用肾脏替代治疗法治疗全身性水肿。在接下来的 48 h,患儿血清乳酸水平增高,DIC、肝肾功能衰竭加重。超声心动图示心功能正常。入院后第 3 天进行体外膜肺氧合(ECMO)纠正难治性休克及高乳酸血症。患儿组织灌注和器官功能障碍随后改善,7 天后结束 ECMO。然而,患儿皮损加重,整个背部及臀部皮肤全层坏死(图 2)。

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图 2 广泛性皮肤全层坏死

患处皮肤培养发现 MRSA,血液尿液培养阴性。治疗措施为:万古霉素治疗 3 周,伤口隔日换药,多次手术清创,住院第 24 天进行皮肤移植。皮肤和皮下组织标本病理学示全层凝固性坏死,伴血栓和中性粒细胞浸润(图 3),革兰阳性球菌聚集(图 4)。随后患儿转诊到烧伤科治疗,并接受了第二次皮肤移植。出院后无任何并发症。

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图 3 皮肤和皮下组织标本示全层凝固性坏死,伴血栓和中性粒细胞浸润

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图 4 皮肤和皮下组织标本示革兰阳性球菌聚集

脓毒症相关性 PF 在儿童及新生儿中罕见,但具有较高的发病率和死亡率。早期诊断,适当的抗菌药物治疗,积极的伤口护理可改善预后。

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编辑: 刘芳

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