美国的 Lara 教授等报道了一例金黄色葡萄球菌导致的新生儿严重暴发性紫癜（PF）的病例，该报道发表在近期的 Clinical Pediatrics 杂志上。
患儿，男，8 日龄，因呕吐、嗜睡一天就诊。体检发现患儿嗜睡，血液灌注差、下背部红斑病变。立即对其气管插管、液体复苏、正性肌力药及抗菌药物（氨苄青霉素、头孢噻肟）治疗。随后临床状况恶化，出现呼吸衰竭加重和难治性休克。皮损迅速扩大到上背部、骨盆及腹壁。另外，手指及脚趾严重缺血，有弥漫性血管内凝血（DIC）的表现。气管内组织培养发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
48 小时后，患儿入院，体检发现患儿全身严重水肿并灌注不良。皮肤检查示出血性大疱伴瘀斑，背部/臀部红斑（图 1），手指/脚趾缺血。实验室检查：动脉血 pH 7.17，动脉血乳酸 5.3 mmol/L，白细胞计数 1400/ mm3，血红蛋白 11 g/dL，血小板计数 10000/ mm3，肌酐 0.6 mg/dL，丙氨酸转氨酶 86 U/L，国际标准化比值 1.5，纤维蛋白 270 mg/dL。
图 1 破溃出血性大疱伴红斑及瘀斑
使用肾脏替代治疗法治疗全身性水肿。在接下来的 48 h，患儿血清乳酸水平增高，DIC、肝肾功能衰竭加重。超声心动图示心功能正常。入院后第 3 天进行体外膜肺氧合（ECMO）纠正难治性休克及高乳酸血症。患儿组织灌注和器官功能障碍随后改善，7 天后结束 ECMO。然而，患儿皮损加重，整个背部及臀部皮肤全层坏死（图 2）。
图 2 广泛性皮肤全层坏死
患处皮肤培养发现 MRSA，血液尿液培养阴性。治疗措施为：万古霉素治疗 3 周，伤口隔日换药，多次手术清创，住院第 24 天进行皮肤移植。皮肤和皮下组织标本病理学示全层凝固性坏死，伴血栓和中性粒细胞浸润（图 3），革兰阳性球菌聚集（图 4）。随后患儿转诊到烧伤科治疗，并接受了第二次皮肤移植。出院后无任何并发症。
图 3 皮肤和皮下组织标本示全层凝固性坏死，伴血栓和中性粒细胞浸润
图 4 皮肤和皮下组织标本示革兰阳性球菌聚集
脓毒症相关性 PF 在儿童及新生儿中罕见，但具有较高的发病率和死亡率。早期诊断，适当的抗菌药物治疗，积极的伤口护理可改善预后。
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