手把手教程:新生儿低血糖症的处理

2017-01-21 09:25 来源:丁香园 作者:格桑花
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一个病例

患儿,女,生后 15 min,系 G1P1,孕 41 周顺产,出生时应用产钳,出生后反应差,口唇、四肢发绀,羊水Ⅰ度粪染。予以吸痰、吸氧后发绀改善不明显,拟诊:「新生儿窒息、新生儿肺炎、巨大儿」收住新生儿科,其母无糖尿病病史。

体检:T 35.3 ℃ ,P 130 次/min,R 45 次/min,体质量 4.1 kg。神清,反应欠佳,哭声不畅,口唇发绀,双手足皮肤发绀。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音。四肢肌张力可,原始反射减弱。血液生化检查:空腹血糖 GLU: 2.8 mmol / L,WBC 35.53 × 109/ L,中性粒细胞 30.25 × 109/ L。

入院后试喂糖水,头罩吸氧、吸痰、行心电监护、微量泵输液、置暖箱、补液抗感染、祛痰、能量合剂治疗,测血糖每 12 h 1 次。2 天后患儿出现大汗淋漓,手足凉,T 36 ℃ ,测血糖 1.9 mmol / L,立即予 10% 葡萄糖注射液 40 mL 喂养。1 h 后测血糖为 5.3 mmol / L。次日晨加强能量支持,以 50% 葡萄糖注射液 0.8 mL 加入头孢唑肟中,50% 葡萄糖注射液 2 mL 加入能量合剂中输注;改测血糖每 6 h 1 次;加强抗感染治疗。当日血糖波动在 3.9~4.8 mmol/L。胸片示双肺纹理增粗。后 5 日血糖波动在 2.6~4.8 mmol / L。患儿生命体征平稳,好转出院。

新生儿低血糖症

新生儿低血糖症是临床上比较常见的糖代谢问题,高危新生儿如早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、巨大儿、感染、喂养困难、开奶延迟、母亲患妊娠期糖尿病等生后易发生低血糖,其发生率约为 1%~5%[1]

临床上新生儿低血糖症表现不典型,仅少数低血糖症患儿会出现反应差、纳差、少哭少动以及肌张力低下等非特征性表现 [2],极易被原发病掩盖,导致漏诊,血糖过低或持续时间过长可造成不可逆的中枢神经系统损伤,遗留神经系统后遗症,因此,早期发现新生儿低血糖症及时处理可以减少中枢神经损害 [3]

定义                          

目前多主张采用不论胎龄和日龄,低于 2.2 mmol / L 诊断低血糖症,低于 2.6 mmol / L 为临床需要处理的界限值 [4]

危险因素及预防原则

1. 低体温:生后及时纠正低体温对新生儿,尤其早产儿极其重要 [5]

2. 早产儿、低出生体重儿:生后及早开奶、微量喂养或肠道外营养,补充外源性糖类和脂肪,对维持能量代谢平衡起着至关重要的作用。

3. 糖尿病孕妇:及时筛查、治疗妊娠期糖尿病是预防新生儿低血糖症的关键 [6],在新生儿时期及时、定时监测血糖是发现低血糖的重要途径 [7]

4. 喂养不当:新生儿低血糖的预防应强调在生后 0.5~1.0 h 开始给予母乳喂养。

5. 其他:此外,新生儿患严重疾病(如新生儿硬肿症、先天性心脏病、缺血缺氧性脑病等)也是高危因素。同时这些新生儿往往出现进食减少或不吃,限制了经口营养的摄入,增加了低血糖发生的危险。

如何处理?

1. 低血糖的治疗

血糖低于 2.6 mmol/L 的新生儿均应治疗,对血糖低于 2.2 mmol/L 的新生儿予以静脉注射 10% 葡萄糖 2 mL/kg,继以葡萄糖 6~10 mg/kg.min 的速度持续静脉注射,待血糖稳定后逐渐降低葡萄糖输入速度 [8]

重症低血糖症患儿输入葡萄糖速度可达 15~20 mg/kg.min,如无效可以用肾上腺皮质激素,一般静滴氢化可的松 5 mg/kg.d,也可以用强的松 1 mg/kg.d,直至症状消失 1~2 天停止应用。体重低于 2 kg、窒息儿复苏困难或持续时间长者,要注意输注葡萄糖液的速度,以不超过 8 mg/kg.min 为宜,以防止发生高血糖症。

2. 原发病的治疗原则

大部分患儿存在一种或一种以上原发病,需积极治疗。

①新生儿感染:以细菌和病毒最为常见,针对不同病原体,选择相应药物。

②新生儿窒息:吸痰,吸氧,保持气道通畅,必要时机械通气。

③新生儿黄疸:蓝光照射,口服蒙脱石散等,如果是溶血性黄疸,积极补充白蛋白,严重者换血疗法。

④新生儿腹泻:补充葡萄糖、水分和电解质,补充肠道益生菌。

⑤先天性心脏病:吸氧,补充葡萄糖、电解质等。

⑥一般治疗:如保暖、镇静、加强喂养、监测血糖等。

3. 并发症的治疗

①低血糖性脑损害:在纠正低血糖的同时采用氧疗法,必要时高压氧治疗,脑苷肌肽营养脑细胞,防止抽搐,减少不必要的刺激。

②心肌损害:磷酸肌酸钠营养心肌,补充维生素和葡萄糖,减少心肌负荷。

③肝损害:补充维生素和葡萄糖,应用保肝药物,积极治疗黄疸以减轻高胆红素血症对肝脏的损害。

④其它脏器损害的治疗:减少肾毒性药物的应用,抗休克,保持尿量正常,补充电解质,加强护理等。

参考资料:

[1] 袭学芹,李东,李丕宝. 新生儿低血糖症 57 例临床分析 [J]. 中国实用医药,2011,6(26):105-106.

[2]Harris DL,Weston PJ,Harding JE.Incidence of neonatalhypoglycemia in babies identified as at risk[J].J Pediatr,2012,161(50):787-791.

[3]Straussman S,Levitsky LL. Neonatal hypoglycemia[J].CurrOpin Endocrinol Diabetes Obes,2010,17(1):20-24.

[4] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,主编.实用新生儿学 [M].第 4 版.北京:人民卫生出版社,2011:755-758.

[5]Altman M,Vanpée M,Cnattingius S,et al.Neonatal morbid-ity in moderately preterm infants: a Swedish national popu-lation-based study[J].J Pediatr,2011,158(2):239-244.

[6]Grunt S,Steinlin M. Maternal risk factors for neonatal ischae-mic stroke[J].Dev Med Child Neurol,2013,55(1):8-9.

[7] 钱卫,何晓英, 李晓翠. 血清 IL-17 与妊娠期糖尿病发病及新生儿出生体重的相关性研究 [J]. 现代生物医学进展,2012,12(16):3112-3114.

[8] 张良江.140 例新生儿低血糖临床诊治及病因分析 [J]. 广州医科大学学报,2014,42(4):75-77.

编辑: 刘芳

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