一个病例
患儿，女，生后 15 min，系 G1P1，孕 41 周顺产，出生时应用产钳，出生后反应差，口唇、四肢发绀，羊水Ⅰ度粪染。予以吸痰、吸氧后发绀改善不明显，拟诊：「新生儿窒息、新生儿肺炎、巨大儿」收住新生儿科，其母无糖尿病病史。
体检：T 35.3 ℃ ，P 130 次/min，R 45 次/min，体质量 4.1 kg。神清，反应欠佳，哭声不畅，口唇发绀，双手足皮肤发绀。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。四肢肌张力可，原始反射减弱。血液生化检查：空腹血糖 GLU： 2.8 mmol / L，WBC 35.53 × 109/ L，中性粒细胞 30.25 × 109/ L。
入院后试喂糖水，头罩吸氧、吸痰、行心电监护、微量泵输液、置暖箱、补液抗感染、祛痰、能量合剂治疗，测血糖每 12 h 1 次。2 天后患儿出现大汗淋漓，手足凉，T 36 ℃ ，测血糖 1.9 mmol / L，立即予 10% 葡萄糖注射液 40 mL 喂养。1 h 后测血糖为 5.3 mmol / L。次日晨加强能量支持，以 50% 葡萄糖注射液 0.8 mL 加入头孢唑肟中，50% 葡萄糖注射液 2 mL 加入能量合剂中输注；改测血糖每 6 h 1 次；加强抗感染治疗。当日血糖波动在 3.9~4.8 mmol/L。胸片示双肺纹理增粗。后 5 日血糖波动在 2.6~4.8 mmol / L。患儿生命体征平稳，好转出院。
新生儿低血糖症
新生儿低血糖症是临床上比较常见的糖代谢问题，高危新生儿如早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、巨大儿、感染、喂养困难、开奶延迟、母亲患妊娠期糖尿病等生后易发生低血糖，其发生率约为 1%～5%[1]。
临床上新生儿低血糖症表现不典型，仅少数低血糖症患儿会出现反应差、纳差、少哭少动以及肌张力低下等非特征性表现 [2]，极易被原发病掩盖，导致漏诊，血糖过低或持续时间过长可造成不可逆的中枢神经系统损伤，遗留神经系统后遗症，因此，早期发现新生儿低血糖症及时处理可以减少中枢神经损害 [3]。
定义
目前多主张采用不论胎龄和日龄，低于 2.2 mmol / L 诊断低血糖症，低于 2.6 mmol / L 为临床需要处理的界限值 [4]。
危险因素及预防原则
1. 低体温：生后及时纠正低体温对新生儿，尤其早产儿极其重要 [5]。
2. 早产儿、低出生体重儿：生后及早开奶、微量喂养或肠道外营养，补充外源性糖类和脂肪，对维持能量代谢平衡起着至关重要的作用。
3. 糖尿病孕妇：及时筛查、治疗妊娠期糖尿病是预防新生儿低血糖症的关键 [6]，在新生儿时期及时、定时监测血糖是发现低血糖的重要途径 [7]。
4. 喂养不当：新生儿低血糖的预防应强调在生后 0.5~1.0 h 开始给予母乳喂养。
5. 其他：此外，新生儿患严重疾病（如新生儿硬肿症、先天性心脏病、缺血缺氧性脑病等）也是高危因素。同时这些新生儿往往出现进食减少或不吃，限制了经口营养的摄入，增加了低血糖发生的危险。
如何处理？
1. 低血糖的治疗
血糖低于 2.6 mmol/L 的新生儿均应治疗，对血糖低于 2.2 mmol/L 的新生儿予以静脉注射 10% 葡萄糖 2 mL/kg，继以葡萄糖 6~10 mg/kg.min 的速度持续静脉注射，待血糖稳定后逐渐降低葡萄糖输入速度 [8]。
重症低血糖症患儿输入葡萄糖速度可达 15~20 mg/kg.min，如无效可以用肾上腺皮质激素，一般静滴氢化可的松 5 mg/kg.d，也可以用强的松 1 mg/kg.d，直至症状消失 1~2 天停止应用。体重低于 2 kg、窒息儿复苏困难或持续时间长者，要注意输注葡萄糖液的速度，以不超过 8 mg/kg.min 为宜，以防止发生高血糖症。
2. 原发病的治疗原则
大部分患儿存在一种或一种以上原发病，需积极治疗。
①新生儿感染：以细菌和病毒最为常见，针对不同病原体，选择相应药物。
②新生儿窒息：吸痰，吸氧，保持气道通畅，必要时机械通气。
③新生儿黄疸：蓝光照射，口服蒙脱石散等，如果是溶血性黄疸，积极补充白蛋白，严重者换血疗法。
④新生儿腹泻：补充葡萄糖、水分和电解质，补充肠道益生菌。
⑤先天性心脏病：吸氧，补充葡萄糖、电解质等。
⑥一般治疗：如保暖、镇静、加强喂养、监测血糖等。
3. 并发症的治疗
①低血糖性脑损害：在纠正低血糖的同时采用氧疗法，必要时高压氧治疗，脑苷肌肽营养脑细胞，防止抽搐，减少不必要的刺激。
②心肌损害：磷酸肌酸钠营养心肌，补充维生素和葡萄糖，减少心肌负荷。
③肝损害：补充维生素和葡萄糖，应用保肝药物，积极治疗黄疸以减轻高胆红素血症对肝脏的损害。
④其它脏器损害的治疗：减少肾毒性药物的应用，抗休克，保持尿量正常，补充电解质，加强护理等。
参考资料：
[1] 袭学芹，李东，李丕宝. 新生儿低血糖症 57 例临床分析 [J]. 中国实用医药，2011，6（26）：105-106.
[2]Harris DL，Weston PJ，Harding JE．Incidence of neonatalhypoglycemia in babies identified as at risk[J]．J Pediatr，2012，161（50）：787－791．
[3]Straussman S，Levitsky LL． Neonatal hypoglycemia[J]．CurrOpin Endocrinol Diabetes Obes，2010，17（1）：20－24．
[4] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，主编．实用新生儿学 [M]．第 4 版．北京：人民卫生出版社，2011：755-758．
[5]Altman M，Vanpée M，Cnattingius S，et al．Neonatal morbid-ity in moderately preterm infants: a Swedish national popu-lation-based study[J]．J Pediatr，2011，158（2）：239－244．
[6]Grunt S，Steinlin M． Maternal risk factors for neonatal ischae-mic stroke[J]．Dev Med Child Neurol，2013，55（1）：8－9．
[7] 钱卫，何晓英， 李晓翠. 血清 IL-17 与妊娠期糖尿病发病及新生儿出生体重的相关性研究 [J]. 现代生物医学进展，2012，12（16）:3112-3114.
[8] 张良江.140 例新生儿低血糖临床诊治及病因分析 [J]. 广州医科大学学报，2014，42（4）:75-77.
