遇到儿童溺水,你能像这位医护人员一样高效救援吗?

2017-07-20 19:50 来源:丁香园 作者:唐井胜
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盛夏时节,天气炎热,恰逢暑假期间,全国多地发生儿童溺水事故。

7 月 18 日,杭州市中医院的施建勤护士在游乐场遇到 1 名 5 岁左右的小女孩溺水,迅速实施救援,及时挽救了一条小生命。

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为她点赞的同时,看看下面这些新闻:7 月 4 日,贵州普安县发生一起溺水事故,共造成 4 名儿童死亡,死者年龄均在 11 岁左右;7 月 5 日,山东省潍坊市两名 12 岁男孩溺水身亡;7 月 13 日,河北邢台市 2 名儿童因天气炎热,下河玩水,不幸溺水身亡。

遇到溺水儿童,掌握院外急救措施,结局会不一样。

本文根据中国多个专业医学会共同制定了《淹溺急救专家共识》,参照中国版的专家共识,介绍儿童溺水后如何展开院外急救。

1. 立即启动现场救援程序

作为第一目击者,可采取措施:

(1)呼叫周围群众的援助;

(2)有条件应尽快通知附近的专业水上救生人员或 I10 消防人员;

(3)尽快拨打 120 急救电话,注意言简意赅,特别要讲清楚具体地点。

(4)在专业救援到来之前,可向遇溺者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。

不推荐的措施:

(1)不推荐非专业救生人员下水救援;

(2)不推荐多人手拉手下水救援;

(3)不推荐跳水时将头扎进水中。

2. 给予基础生命支持

基础生命支持应遵循 A-B-C-D 顺序,即开放气道、人工通气、胸外按压、早期除颤。

(1)开放气道

  • 淹溺患者的核心病理是缺氧,尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压;

  • 通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键;

  • 无论是现场第一目击者还是专业人员,初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。

注意:大多数淹溺患者吸入的水分并不多,并会很快进入血液循环,没有必要清除气道中的水。有些患者由于发生了喉痉挛或呼吸暂停,气道内并没有吸入水分。因此用吸引以外的任何去除气道内水分的方法 (如海姆立克氏手法、倒置躯体控水) 是没有必要的,并可能存在潜在危险,如胃内容物返流造成气道异物窒息。

(2)人工通气

淹溺患者上岸后应首先开放气道,口鼻内的泥沙水草要及时清理。用 5~10 秒观察胸腹部是否有呼吸起伏,如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予 2~5 次人工通气,每次吹气 1 秒,确保能看到胸廓有效的起伏运动。

注意:①淹没后数分钟之内被营救离水的淹溺者很可能出现濒死样呼吸,这时不要将其与正常呼吸相混淆;

②在人工通气时,患者口鼻可涌出大量泡沫状物质,此时无需浪费时间去擦抹,应抓紧时间进行复苏。

(3)胸外按压

如果淹溺者对初次通气无反应,接下来应置其于硬平面上开始胸外按压,在水中按压通常由于深度不够而无效。

具体方法包括:

  • 双掌按压法: 适用于 8 岁以上年长儿。施救者两手掌重叠置于患儿双乳头连线水平之胸骨上,亦即胸骨下半部,肘关节伸直,凭借体重、肩臂之力垂直向患儿脊柱方向挤压。挤压时手指不可触及胸壁以免肋骨骨折,放松时手掌不应离开患儿胸骨,以免按压部位变动。

  • 单掌按压法: 适用于幼儿。仅用一只手掌按压,方法及位置同上。

  • 双指按压法: 适用于婴儿,施救者一手放于患儿后背起支撑作用,另一手示指和中指置于两乳头连线正下方之胸骨上,向患儿脊柱方向按压。

按压的频率至少为 100 次/min,按压深度不低于胸廓前后径的 1/3, 婴儿为 4 cm,儿童为 5 cm。单人复苏时按压 30 次后,双人复苏时按压 15 次,然后给予 2 次人工呼吸。

注意事项:

①由于大多数淹溺者是在持续缺氧后导致心脏骤停的,因此实施单纯胸外按压的 CPR(只按压不通气) 并不能达到复苏目的,应予以避免;

②如果现场施救人员充足,尽量避免由水中施救人员进行复苏,因为他们很可能已经非常疲劳,让他们再做心肺复苏则质量会大打折扣;

③淹溺患者接受胸外按压或人工呼吸时,可能出现呕吐。如果出现呕吐应立即将其翻转至一侧,用手指、吸引器等清除呕吐物防止窒息。怀疑脊椎损伤者整体翻转。

(4) 早期除颤

半自动体外除颤器 (AED) 是否常规地配备在水上活动的场所一直存在争论。少量的研究显示淹溺患者上岸后心搏骤停的心律大多数是心室静止。但是一旦出现可电击心律,AED 仍然可以迅速逆转病情。故 2015 年国际复苏指南、美国心脏协会指南及欧洲复苏指南仍然建议尽快使用 AED。

参考文献

[1] 淹溺急救专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2016,25(12):1230-1236.

[2] 赵祥文. 儿科急诊医学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2015.

编辑: 周萌萌

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