「病例挑战」患儿手足青紫,考虑什么疾病?

2017-09-12 11:24 来源:微信公众号 - dxypediatrtoday 作者:忽悠
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经典病例

见一次就不会忘记

患儿,男,12 岁, 「发热 1 周后,呕吐 3 天,手足青紫半天」 入院。
 

10   天前开始发热,体温最高 40  ℃  以上,伴寒战,当地用药后 (具体不详) 热退。3 天前开始呕吐,胃内容物,不含胆汁,尿量减少,半天前出现手足青紫。现症状为「恶心,手足青紫,轻咳,有痰咯吐不爽」。
 

体格检查:神志清,精神不振,面色微绀,呼吸平稳,全身皮肤无黄染,弹性稍差,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大对称,对光反射存在, 耳垂,鼻尖为微青紫 ,咽略充血,双侧扁桃体 I 度肿大,无分泌物,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率 89 次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹软,肝脾未触及,脐周轻压痛,无包块, 手足青紫,范围呈手套袜子状 ,神经反射无异常。
 

辅助检查:总胆红素 21.2 umol/L ,直接胆红素 5.0  umol/L  ,ALT 57 U/L ,AST 63  U/L  ,总蛋白73.2 g/L,白蛋白 36.3  g/L  ,球蛋白 36.9  g/L  ,肾功能及电解质正常, LDH 384  U/L  ,HBDH 330  U/L  ,ASO、RF 和 CRP正常 ,PT 16.5 秒 ,APTT 32.4 秒,PT-R 1.27 ,FIB 7.69 ,  CRT 大于 5 秒。

血常规部分结果:WBC 12.33  ×10   9  /L  , N 0.698 ,L 0.132 ,EO 0.09 ,HCT 0.047,RBC 0.45  ×10   12  /L (  机报结果), HGB 117  g/L  , PLT 390  ×10   9  /L  ,尿常规无异常。(整理自丁香园站友@忽悠)。

(提示:就诊后首先给予保暖,  患儿手足逐渐恢复红润,没有刺痛感,没有麻木苍白。患儿的手足青紫不是衣服掉色染色,不是肠源性青紫。  )


 请问:考虑何病?还需要完善哪些检查?现在如何治疗?(留言发表你的观点)


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编辑: 黄蓓蓓

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