新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床症状，如果不及时监测及时治疗，黄疸严重的话会发生胆红素脑病，造成终身残疾。因此，对新生儿黄疸进行及时、动态、无创、便捷和廉价的监测，就显得尤为重要。
1. 目前常用的监测黄疸的方法有哪些呢？
主要有以下 2 种 [1]：
（1）测定血清总胆红素
抽血测定黄疸值，这种方法是金标准，具有准确性高、干扰因素少等优点，但其增加了新生儿皮肤损伤及疼痛，且费用相对较高，不利于反复监测。
（2）测定经皮胆红素
用黄疸仪测定黄疸值，具有「及时、动态、无创、便捷和廉价」等优点，目前在医院被广泛应用。那么经皮测新生儿黄疸到底准不准呢？
2. 影响经皮测新生儿黄疸的准确性的因素
（1）经皮测黄疸仪
目前临床常用的黄疸仪主要有 Minolta JM 系列、JH20 系列、JD 系列、NJ33 型、BiliChek 型等。JM-103、JH20-1C 是目前国内的主流型号。该类型号的黄疸仪，改进了电路和光路，减少了肤色差异对结果的影响，比旧的型号准确性有了较大提高。然而不同品牌测得的同一患儿经皮胆红素值有一定差距（甚至相差高达 3~4 mg/dl[2]），故建议监测黄疸时不要混用。
2013 年国内开始用 BiliChek 型经皮测黄疸仪，能够将新生儿皮肤各种成分的干扰完全剔除，结果更为准确可靠。其附带的独有贴片，可以使遮盖部位皮肤不受光疗影响，更准确地测定光疗后的经皮胆红素值 [1]。
（2）光疗
光疗使聚集在皮下组织的胆红素转变移去，皮下胆红素与血中胆红素下降不成比例，会严重地影响经皮测新生儿黄疸的准确性。
Grabenhenrich 等 [3] 研究表明，光疗后的第 1 个 8h 内，经皮测新生儿黄疸的准确性最差，24h 后其准确性才与光疗前相似。所以为了减少光疗对测定结果的影响，近年来很多学者在开始光疗前用不透光贴片遮盖测量部位，检测遮盖部位经皮胆红素值，得到了较为满意的结果 [4]。
我们刚完成的一项研究也表明：光疗前，用直径 2cm 不透光圆形贴片遮盖左胸，然后监测遮盖下皮肤的经皮胆红素值，与血清总胆红素对照，发现其准确性远好于不遮盖部位，可替代血清总胆红素用于新生儿黄疸的监测，减少反复抽血的痛苦 [5]。
（3）测定部位
临床上常用来检测经皮胆红素值的部位有胸骨、前额（眉心）、脸颊、肩胛等。计算方式有：仅取一个部位值、前额 + 胸骨的平均值等。大多数学者认为最佳的部位是胸骨、前额 [6]。
（4）黄疸水平
黄疸太轻（血清总胆红素<10 mg/dl）或黄疸太重（（血清总胆红素>20 mg/dl），经皮胆红素值都不太准确。只有在中度黄疸水平时，经皮胆红素值才相对准确。
而在临床上，黄疸太轻时，无需监测处理；黄疸太重时，就会立刻抽血检查并积极光疗了。所以只有在中度黄疸水平时，才需要反复监测黄疸，及时决策是否需要光疗，而此时经皮测黄疸仪相对准确，还是非常适合临床应用的 [6]。
（5）胎龄体重
一般来说胎龄体重越大，经皮测新生儿黄疸的准确性越好 [6]。但针对早产儿的相关研究相对较少，结论并不一致。一项荟萃分析显示：经皮测黄疸仪也能够可靠地评估早产儿黄疸水平，指导黄疸的管理，减少采血 [7]。
（6）日龄
出生 24h 内，经皮测新生儿黄疸的准确性欠佳。因此建议经皮测黄疸仪用于出生 24h 后新生儿高胆红素血症的管理 [6]。
（7）种族肤色
深肤色会导致经皮测新生儿黄疸值略高。但对于新型的 BiliChek 胆红素测定仪来说，种族肤色对经皮胆红素值影响不大 [6]。
（8）其他因素（贫血、性别、伴随疾病、重复测定）
一般贫血不影响经皮胆红素值的准确性。当血清总胆红素相同时，男婴经皮胆红素值可能略低于女婴、健康新生儿经皮胆红素值可能略低于患病新生儿。重复测定 2 次的均值好于仅测定 1 次的值，与重复测定 3 次的均值一致 [6]。
3. 总结
经皮测定胆红素值相对最准确的理想条件是：监测遮盖部位（光疗时）、胸骨和前额部位、BiliChek 型测定仪、中度黄疸水平、足月儿、出生 24 小时后。
尽管经皮胆红素值受到诸多因素的轻微影响，在非理想条件下有一定的局限性，但因其及时、动态、无创、便捷和廉价等优点，使得医生对新生儿黄疸的不断重复测定、密切监测变化成为可能，从而使经皮胆红素测定仪不但能及时提供胆红素水平所处的危险区，决策其是否需要光疗，还能及时提供动态变化，更好地预测发生高胆红素血症的可能性，指导提前干预，减少高胆红素血症的发生，故目前仍是替代血清总胆红素指导新生儿黄疸管理的首选方法。
本文作者：赵丹丹 高翔羽 东南大学附属徐州医院儿童诊疗中心 NICU
参考文献
[1] 陈理华，杜立中．胆红素的测定，新生儿高胆红素血症[M]．北京：人民卫生出版社，2015：60-68．
[2] Maisels MJ. Noninvasive measurements of bilirubin. Pediatrics, 2012, 129(4): 779-781.
[3] Grabenhenrich J, Grabenbenrich L, Buhrer C, et al. Transcutaneous bilirubin after phototherapy in term and preterm infants. Pediatrics, 2014, 134(5): e1324-1329.
[4] Fonseca R, Kyralessa R, Malloy M, et al. Covered skin transcutaneous bilirubin estimation is comparable with serum bilirubin during and after phototherapy. J Perinatol, 2012, 32(2): 129-131.
[5] 赵丹丹，李敏，高翔羽，等．新生儿光疗前后不同部位经皮胆红素测定值的准确性研究．中华新生儿科杂志，2017，32（5）：351-356．
[6] 赵丹丹，黄迪，高翔羽．经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的应用．中华儿科杂志，2017，55（1）：74-77．
[7] Nagar G, Vandermeer B, Campbell S, et al. Reliability of transcutaneous bilirubin devices in preterm infants: a systematic review. Pediatrics, 2013, 132(5): 871-881.
