维生素 D 可改善哮喘症状,选口服还是肌注?

2017-11-12 07:15 来源:丁香园 作者:潇湘明月夜
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临床上,通常认为 25-OH 维生素 D(以下简称维生素 D)水平 < 30 ng/mL 即为维生素 D 不足,< 20 ng/mL 即为维生素 D 缺乏症。但是并不清楚,补充维生素 D 能否缓解儿童的哮喘急性加重。

为进一步明确补充维生素 D 是否对哮喘患儿有益,来自华盛顿大学呼吸与重症医学的 Alansari 医生团进行了一项研究,比较快速补充和补充维持剂量维生素 D 两种方式对基线低维生素 D 水平(≤ 25 ng/mL)中重度哮喘患儿疗效。结果发表在近期出版的 CHEST 上。

维生素 D 补充,疗效如何评估?

该试验纳入 2~14 岁中重度哮喘且维生素 D ≤ 25 ng/mL 的患儿。受试患儿随机分为两组:肌注+口服组、口服组。肌注组每日给予口服补充维生素 D 400 IU 加肌注 300000 IU(< 5 岁)或 600000 IU(> 5 岁);口服组仅给予每日口服维生素 D 400 IU。

肌注+口服组中,若患儿维生素 D 水平> 30 ng/mL,则停止肌注开始使用口服维生素 D 1000 IU/天。口服组若血维生素 D>30ng/mL 则停止口服补充治疗。该试验共随访 12 月,主要终点指标为中重度急性哮喘发作而引起的计划外随访就诊。研究主要通过两种评估:急性加重的累积比例和平均急性加重频率。

快速补充 VS 补充维持,谁更胜一筹?

研究发现,肌注+口服组的 116 名患儿与口服组的 115 名患儿相比,基线维生素 D 水平相似,均值分别为 15.1 ng/mL 和 15.8 ng/mL,范围为 3~25 ng/mL。在整个 12 月的观察期间,主要终点指标无明显差异。

然而,快速肌注+口服补充治疗在前 3 个月显著减少了基线维生素 D 低水平(3~11ng/mL)患儿急性加重随访就诊次数:第三月个时,肌注+口服组与口服组的相对急性加重率比值为 0.48。对每个患儿进行平均急性加重频率分析,肌注+口服组与口服组的相对急性加重率比值为 0.36。此外,两组之间无明显差异。

小结

该试验证实了对于维生素 D 基线水平为 3~11 ng/mL 的哮喘患儿,在初始治疗的前 3 个月快速补充,可明显减少急性加重随访就诊次数,但 3 个月以后无明显优势。

该研究结果提示临床医生,对于低维生素 D 水平的哮喘患儿,在初始治疗前 3 个月可考虑检测维生素 D 水平,并采取某些方式加以补充,如口服快速补充维生素 D。

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编辑: 干舒蕾

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