临床诊疗过程中，医患沟通的重要性不言而喻，甚至可能关系到治疗的成败。诊治下面这位患儿时，我遇到了一位深藏不漏的「扫地僧」！
又是一个忙碌的值班日，我刚刚在接诊室结束谈话，就见到一老一少两个男人抱着一个孩子呼哧呼哧的跑过来，边跑边喊：医生，快看看孩子怎么了？
我立即接过孩子放在治疗台，这是一个刚出生 3 天的女婴，皮肤发绀伴出血点，呼吸急促伴呻吟 1 天。
患儿 G1P1，其母 3 天前因孕 39+3 周顺产，患儿娩出后，近 3 天少吃少动、精神差，产科嘱患儿家属 NICU 就诊，家属拒绝，今日在门诊就诊等待检查时突然出现面色紫绀、呻吟，急来 NICU。
查体：T 不升，P 170 次/分，R 62 次/分，G 2.93 kg，神志淡漠，反应差，全身皮肤紫绀，可见点状出血点，口周及四肢末端紫绀明显；头颅左侧顶部可触及约 10 × 10 cm 产瘤，前囟张力高；巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，头罩吸氧下氧合维持 80～90%；脐带包扎好，可见渗血，腹软，未触及包块，肝右肋下 2.5 cm，质软，胃管可抽出血性胃液，四肢肌张力弱，吸乳、觅食反射差。
初步诊断：（1）新生儿败血症；（2）DIC；（3）感染性休克；（4）消化道出血；（5）头皮血肿；（6）颅内出血？
立即给予扩容、改善循环、抗感染、改善凝血功能、留置胃管暂禁食、头罩吸氧、心电氧合监护等治疗，急查血常规、DIC。
可见 DIC 异常，血小板减少，患儿已有自发性出血，通知血库备血浆，预约冷沉淀、血小板。
抢救过程中，患儿出现抽搐发作，双目凝视、手足抖动，持续约 10S，氧合跌到 60～70%，予苯巴比妥静推、气囊复苏通气后氧合恢复至 90% 左右。高度怀疑颅内出血，立即带氧气、输液行急诊头颅 CT 检查。
可见蛛网膜下腔出血，比较大的头皮血肿。
至此，有了比较明确的初步诊断：（1）新生儿败血症；（2）新生儿凝血功能障碍；（3）新生儿颅内出血；（4）新生儿消化道出血；（5）感染性休克；（6）新生儿血小板减少；（7）头皮血肿。
患儿病情如此严重，需要和家属进行详细的沟通：首先，这么异常的 DIC、自发性出血，输血是必须的，需要家属签字同意；其次，如果再次出现氧合下降，头罩吸氧支撑不住的情况下，需要家属签字同意使用呼吸机；再次，是预后、费用等问题。
将家属集中到谈话间，患儿的父母都刚刚年满 18 岁，母亲还住在产科，父亲面对这么复杂的情况彻底没了主意，显得手足无措，家中做主的是孩子爷爷。和家人介绍完病情后，孩子爷爷提出两个问题：（1）这么严重的病还能不能救活？要花多少钱？我们家刚建了 1300 平的房子，现在没有钱！（没错，是 1300 平！这让我们这些小穷医生情何以堪！）（2）救活后会不会留下后遗症？
好吧，听这口气，不仅没有钱，还要一口价包治好、包无后遗症！这时主任也上场，反复向家人讲述孩子的严重病情，希望先尽力治疗孩子，但这么严重的病情不能保证预后。
一家人沉默了一会，要求去产科和孩子母亲商量。离开之前我千叮咛万嘱咐，孩子急需输血提供凝血因子、改善凝血功能，一定要早去早回。在谈话间如坐针毡的等待许久，多次拨打病历上留的电话也无人接听，难道要放弃治疗？平心而论，面对患儿，哪怕只有一分希望，我们就应该尽百分的努力！
于是我决定去产科寻找，可是刚才已经和他们谈过，效果不佳，去了又该怎么沟通呢？这时在谈话间拖地的保洁阿姨引起了我的注意，心中暗想，保洁阿姨和孩子爷爷年纪相仿，应该有孙子孙女，如果她和我一起去，应该和孩子爷爷有共同语言，沟通效果应该比我好。
跟保洁阿姨说了情况，阿姨很给力，立即和我一起去了产科。果不其然，保洁阿姨见到孩子爷爷奶奶就像见到亲人一样，先是和他们拉家常、谈琐事，而后自然而然的谈到孩子，阿姨表示，不管怎么说都是自己的孩子，虽然病情严重，还是应该尽力抢救，至少做到自己问心无愧，不然你们亲家那里也不好交代。然后他们又聊起了投胎、来世等高深的话题。在阿姨耐心沟通下，孩子爷爷奶奶表示要尽力抢救，立即签字同意输血，必要时使用呼吸机。
果然高手在民间，阿姨就像天龙八部中的扫地神僧一样，平时深藏不露，关键时刻扭转乾坤，大赞！
（图片来自网络）
今天，孩子满月来做复查，精神好、吃奶好，人也长胖了不少，各项检查基本正常，这在当时简直不可想象！
回想当初，如果没有保洁阿姨帮忙沟通，这个孩子的结局可想而知。现实中，由于医患双方认知、沟通等影响，并不是都能顺利取得家属信任。期待未来能有一种 APP，能够根据家属的具体情况派来一位「扫地僧」帮助谈话沟通！
各位同仁们在医患沟通中有什么难忘的、特别的经历，一起分享下吧！
本文作者：河南省人民医院豫东南分院 NICU 李巍
