2018 年 4 月 15 日至 19 日，第十一届肺炎球菌及肺炎球菌疾病国际研讨会（ISPPD）在澳大利亚墨尔本召开。作为该领域国际顶尖的学科研讨会，来自全球的基础医学、临床医学和公共卫生方面的权威专业人士齐聚一堂，共同针对肺炎球菌及肺炎球菌疾病相关的基础科学、微生物学、流行病学、治疗和预防领域的最新发现等方面议题进行研讨，旨在提高公众对肺炎球菌疾病的认识，呼吁各国重视疫苗接种，保护儿童免受肺炎球菌疾病的侵害，降低其全球重大疾病负担。今年大会的重点关注在亚太，尤其是多人口国家，随着肺炎球菌结合疫苗的使用所取得的防治进展。
肺炎球菌成疾病元凶 儿童患病率居高不下
根据世界卫生组织（WHO）估算，全球每年约有 160 万人死于肺炎球菌疾病，其中 70 万至 100 万为 5 岁以下的儿童 [1]。而在中国 5 岁以下儿童感染肺炎球菌性疾病的人数位列全球第二，仅次于印度 [2]。每年约有 3 万名 5 岁以下儿童死于各种肺炎球菌性疾病，位列全球第六。肺炎球菌疾病是导致全球 5 岁以下儿童死亡的重要病因之一，又被称为婴幼儿「健康杀手」。
肺炎球菌，也称肺炎链球菌，是肺炎球菌性疾病的致病菌，广泛定植于人类鼻咽部。一般不致病，只形成带菌状态，但当机体免疫力下降时可致病。与会专家指出，肺炎链球菌广泛分布于自然界，主要是通过人传人的飞沫感染而传播，儿童是其主要携带和传播人群。婴幼儿出生后因免疫系统尚未发育完善，从而使得他们更易感染各种侵袭性疾病。
肺炎球菌表层由荚膜多糖组成，这是细菌血清型分类的基础，也是影响其致病性的主要因素。与会专家表示，当人体抵抗力下降时，肺炎球菌很容易侵入身体多个不同部位，导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。传播或定植的肺炎球菌穿越粘膜屏障，引起非侵袭性疾病，如中耳炎、鼻窦炎等，严重的会进入血流，可引起侵袭性疾病，如脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等。因此，面对肺炎球菌性疾病给患儿家庭以及全社会带来的沉重负担，采取主动免疫预防刻不容缓！鉴于其所导致的严重公共健康问题，世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌疾病列为需极高度优先使用疫苗预防的疾病。
远离肺炎球菌疾病侵袭 疫苗预防至关重要
流行病学调查显示，2 岁以下儿童是肺炎球菌感染发病率最高的人群。在 5 岁以下儿童中，75% 侵袭性肺炎球菌疾病和 83% 肺炎球菌脑膜炎患者为 2 岁以下儿童，8.7%-52.4% 肺炎患者为 6 月龄以下婴儿。[3]中日友好医院预防保健科科主任王琳教授解释说：「5 岁以下儿童的免疫系统发育不完善，尤其是 6 个月月龄以内的宝宝，其免疫力主要依靠出生时从妈妈身体获得的母传抗体。母传抗体水平在宝宝出生时最高，随着婴幼儿成长逐步降低，在婴幼儿六月龄时降至最低。而此时婴幼儿自身对病原感染的免疫力极低，便给肺炎球菌提供了最佳入侵机会，成为肺炎链球菌性疾病发病率最高的时期。」
此外，王琳教授指出：「肺炎球菌性疾病主要采取抗生素治疗，一旦发展为侵袭性肺炎球菌疾病，不仅治疗难度会增加，且花费不小。此外，近年来由于抗生素的不合理使用导致肺炎球菌的耐药性问题急剧发展，也为侵袭性肺炎球菌疾病的临床治疗带来巨大挑战。通过疫苗接种能够有效减少耐药菌株泛滥，这使得用于预防的肺炎球菌疫苗变得尤为重要。」
疫苗接种是针对传染病的最有效预防措施。随着婴幼儿肺炎球菌疫苗在全球不同国家的引入，由疫苗血清型导致的侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率显著降低。例如，澳大利亚儿童免疫计划引入肺炎球菌疫苗后，与 2008-2011 年相比，2014 年 2 岁以下儿童 IPD（侵袭性肺炎球菌性疾病）下降了 70%[4]。而在法国，与 2008 年-2009 年相比，肺炎球菌疫苗所覆盖的 IPD 在 2012 年下降了 84%[5]。但令人遗憾的是，每年大约有 1.35 亿婴儿出生，却只有 42% 的婴儿接种了肺炎球菌疫苗。
清华大学第一附属医院预防保健科副主任医师郑东旖表示：疫苗接种是采用常见的、最具侵袭性的肺炎球菌血清型，通过培养、提纯多糖制成的多糖疫苗或将多糖与载体蛋白结合吸附制成的结合灭活疫苗。不仅可以保护适龄婴幼儿远离其覆盖血清型肺炎球菌引起的侵袭性肺炎球菌疾病，还有益于孩子的身心智力发育，对婴幼儿的健康成长发挥着十分重要的保护作用。郑东旖表示：「为了有效预防侵袭性肺炎球菌疾病，应尽早规划接种时间，从 6 周龄（一个半月）即可接种，以保证每一个小宝宝从出生起就能够获得全面的保护，远离肺炎球菌疾病的侵袭。」
婴幼儿肺炎球菌疫苗自使用以来，已被全球 100 多个国家和地区纳入国家/地区免疫规划之中，例如美国、日本、新加坡、以及我国的台湾、香港地区，积累了丰富的使用经验，全球接种超过 10 亿剂，其有效性、安全性得到广泛验证。
参考文献
[1]. WHO.Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization-WHO position paper.Weekly Epidemiol Rec,2007,82:93-104
[2]. 中国妇幼卫生事业发展报告 http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20110921/001e3741a4740fe3bdab01.pdf
[3]. 5 岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的血清型及耐药性分析. 中华医学会第十七次全国儿科学术大会.2012
[4]. Jayasinghe S, Menzies R, Chiu C, et al. Long-term impact of a「3 + 0」schedule for 7- and 13-valent pneumococcal conjugate vaccines on invasive pneumococcal disease in Australia, 2002–2014. Clin Infect Dis. 2017;64(2):175-183.
[5]. Lepoutre A, Varon E, Georges S, et al. Impact of the pneumococcal conjugate vaccines on invasive pneumococcal disease in France, 2001-2012. Vaccine. 2015;33(2):359-366.
