高风险的住院患儿中急性肾损伤（AKI）很常见，与较高的死亡率有关，可能后续会引起成人期间的慢性肾脏病（CKD）。关于儿童 AKI 高质量的流行病学数据在全世界内都很少，在发展中国家尤其缺乏。之前的研究多限定于危重患儿或者某个具体临床情况的亚组患者，如心脏术后、肾病综合征或肾毒性药物暴露等。为了了解中国住院患儿中 AKI 的流行病学及其与 AKI 有关的临床因素，来自中国南方医院的侯凡凡院士联合国内多家单位进行了一项大型的多中心研究。文章发表在近期的 CJASN 杂志上。
该多中心研究于 2013 年 1 月 1 日 ～ 2015 年 12 月 31 日期间，从中国 25 家综合性医院和儿童医院中挑选了年龄 1 个月 ～ 18 岁的住院患儿。从电子病历信息系统和实验室数据库中调取所有患儿的资料，选取在住院的头 30 天内，在任何 7 天窗口期内至少进行过两次血清肌酐测定的患儿入组研究。
根据 KDIGO 的标准来定义 AKI。评估了包括死亡率、肾脏恢复情况、住院时长（LOS）、住院每日花销等在内的住院 AKI 患儿的结局。在校正年龄、性别、合并症和临床处理后，使用 Cox 比例风险模型来评价相应的危险比值 HR。
在 101,836 名符合入组条件的住院患儿中，共有 19,908 名（20%）患儿被确诊为 AKI，其中 7220 名（7%）是社区获得性 AKI，12,688 名（13%）是医院获得性 AKI。医院获得性 AKI 更多的发生在住院的第一周内。住院第 7 天、第 14 天、第 21 天和第 28 天时，医院获得性 AKI 的发生率分别是 12%、19%、25% 和 29%。
婴儿中 AKI 累积的发病率（28%）是青少年（12%）的 2 倍。在通过肌酐测定而确诊的 AKI 患者中，仅有 4% 患者在出院时有记录，高达 96% 的 AKI 事件在出院记录上未被诊断。
最容易引起社区获得性 AKI 的病因是各种原因导致的休克（30%）、紧随其后是缺血缺氧性脑病（26%）和低出生体重（24%）。引起医院获得性 AKI 的前三位病因是心力衰竭（25%）、呼吸衰竭（24%）和先天性心脏病/心脏手术（24%）。
社区获得性 AKI 的危险因素与医院获得性 AKI 的危险因素在不同临床环境下有所不同，并且随着年龄有所变化。先天性心脏病/心脏外科手术是婴儿医院获得性 AKI 的主要风险因素，占 27% 的 AKI 风险。休克、肾小球肾炎和呼吸衰竭是青少年医院获得性 AKI 的头三位危险因素。
暴露于肾毒性药物，绝大部分是非甾体类消炎药（NSAIDS，暴露率 23%）和质子泵抑制剂（PPI，暴露率 27%），在住院患儿中也很普遍（分别占 11% 和 9% 的医院获得性 AKI 病例），与较高的 AKI 风险有关（OR 值分别是 1.63 和 1.52）。
19,908 名 AKI 患儿中有 842 名（4%）死亡，而在 81,478 名无 AKI 的患儿中仅有 450 名（0.5%）死亡。无 AKI、有社区获得性 AKI 和医院获得性 AKI 的患儿的院内死亡率分别是 0.5%、2.3% 和 5.3%。有严重 AKI、休克和呼吸衰竭的患儿住院死亡的风险较高。校正了年龄、性别、基线血清肌酐、合并症和外科手术之后，AKI1 期、2 期和 3 期患儿院内死亡的 HR 值分别是 3.2（95%CI 2.7-3.8）、4.8（95%CI 4.0-5.7）和 8.9（95%CI 7.6-10.4）。
与没有 AKI 的患儿相比，AKI 与住院期间较长的 LOS（社区获得性 AKI 延长 10.9%，医院获得性 AKI 延长 16.1%）和较高的每日花费（社区获得性 AKI 增加 8.8%，医院获得性 AKI 延长 18.1%）有关（P<0.001）。即使在校正了协变量后，儿童 AKI 仍然与较长的住院时长和较高的每日花费有关。
在 7696 名医院获得性 AKI 患儿中，有 4762 名在出院前肾功能恢复。AKI 3 期、2 期和 1 期患儿肾功能恢复的中位时间分别是 13.7 天（95%CI 12.3-15.0）、7.3 天（95%CI 7.0-8.0）和 7.0 天（95%CI 6.8-7.1）.
通过本大型流行病学调查研究证实，儿童 AKI 很常见，已成为中国一项公共卫生问题，造成了巨大的经济负担，但是儿童 AKI 在中国却严重诊断不足，疾病负担被严重低估。提高医务人员对儿童 AKI 及其危险因素的认识将会改善对 AKI 的治疗和护理。
