两岁半患儿误服果酒抽搐昏迷,你的处理是?

2019-10-12 23:45 来源:丁香园 作者:桃小妖
字体大小
- | +

病例分享

患儿,男,2.5 岁,主因误服「果酒」30 ml(35°),2 小时后出现频繁抽搐,意识不清,家人未作特殊处理,当晚以「急性酒精中毒」收入院。

入院查体:T:36.1℃,心率:87 次/min,呼吸 29 次/min,血压 91/70 mmHg,体重 13 kg,浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等园,直径≈1.5 mm,对光反射消失,颈部有抵抗,右侧肢体及口角抽搐,心肺腹未见异常,神经系统无法配合。

辅助检查:wbc:12x109/L,淋巴细胞 40%,中性粒细胞 60%,血糖 6.2 mmol/L,尿酮体(+),尿糖(-),脑脊液压力 29.4Kpa,肝肾功能正常,其他均正常。

入院诊断:急性酒精中毒

小儿酒精中毒的机制是什么?

(1)酒精中毒可因误服过量乙醇或饮用酒类过多(俗称醉酒)引起,小儿酒精耐受性较低,纯酒精的致死量,婴儿为 6~10 ml,儿童约为 25 ml。

(2)当酒精大量进入机体时,超过了机体的氧化速度,即可发生蓄积中毒,其毒理作用为抑制中枢神经系统,首先作用于大脑,以后逐渐延及脑和脊髓;

(3)对大脑的作用先是减弱其抑制过程,继之出现皮层功能抑制现象,导致运动及神经精神的失常,延脑及脊髓功能受到抑制时,导致呼吸中枢麻痹;

(4)抑制作用与内源性阿片肽释放、酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质,直接或间接作用于脑内阿片受体有关,其中作用最强的是β-内啡肽。

小儿酒精中毒的临床表现有哪些?

(1)兴奋期:呼出气有酒气味,结膜充血,颜面潮红或苍白,欣快感,易于感情用事,言语增多,喜怒无常,粗暴无礼或安静入睡,可伴有呕吐;

(2)共济失调期:步态蹒跚(醉酒样),动作不协调,精神错乱,言语含糊不清;

(3)昏睡期:呈昏睡状态,皮肤湿冷,呼吸浅慢,可轻度发绀,可呈休克状态,严重者瞳孔散大,躁动不安、抽搐、昏迷,甚至中枢性呼吸衰竭而死亡。

处理酒精中毒的患者时,有哪些注意事项?

(1)要防止误吸:误吸是急性酒精中毒患者发生严重并发症之一,严重时可出现死亡,在催吐时,需要注意将患者的头偏向一侧,一定不能仰卧位,以防止呕吐物误吸进入气管,诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息,继而引起反射性心脏停搏;

(2)要注意保暖:急性酒精中毒的患者,全身血管处于扩张状态,会散发大量热量而导致寒战的发生,尤其在寒冷的环境中,更易造成低体温,如患者出现低体温,应该把体温缓慢提高到正常水;

(3)要监测血糖:低血糖一般多发生在中等量或者大量饮酒后,患者常表现为昏迷、木僵状态,多汗、低体温;

(4)当急性酒精中毒患者出现烦躁不安或兴奋过度、惊厥时,要慎用镇静剂,使用苯二氮卓类药物肌注要比静脉注射安全,使用后,要观察呼吸和血压等生命体征,在使用抗精神类药物时,口服也要比静脉更安全,但需要注意的是,需要避免氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

小儿酒精中毒如何治疗?

(1)一般治疗:一般醉酒者无需治疗,可服用葡萄糖,并注意休息、保暖;

(2)1% 碳酸氢钠溶液或 0.5% 活性炭混悬液,并于胃管内注入,同时给予对症治疗,包括补液、抗休克、维持酸碱平衡;

(3)拮抗剂治疗:纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂,能拮抗内源性阿片肽介导的各种效应,迅速逆转β-内啡肽对循环、呼吸的抑制作用;可通过血脑屏障,拮抗β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用,促使患者清醒,其半衰期 30~60 min,作用持续时间 45~90 min,所以常需要重复给药;

(4)纳洛酮剂量每次 0.01~0.1 mg/kg,静脉注射或肌肉内注射,静脉注射 1~3 分钟即产生最大效应,持续 2.5~3 小时,必要时可 1~2 h 重复用药,也可静脉维持给药,先给负荷量:1.5~3.5ug/kg,以 3ug/kg/h 维持。

酒精中毒洗胃的适应症是什么?

因口服酒精吸收很快,半小时的时间就已经吸收,或者在患者之前已经呕吐,洗胃的意义不太大,而且还有增加误吸和损伤胃黏膜的风险,所以,在洗胃前需要评估患儿病情,严格把握急性酒精中毒的洗胃适应症;

多数酒精中毒都不需要洗胃,因为酒精吸收迅速,但仅用于一下情况之一者;

(1)饮酒后 2 h 内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷者;

(2)同时存在或高度怀疑其他药物或药物中毒;

(3)已留置胃管,特别是昏迷伴休克的患者。

小儿酒精中毒护理的注意要点

(1)保持呼吸道通畅:保持呼吸道通常,充分有效给氧,让患儿采取平卧头侧位,定时翻身叩背;

(2)保证热量及充足的营养供给:如患儿不能自主进食,乙醇的毒理作用又可致低血糖综合征,因此仅以来静脉输液不能满足生理需要,需要及时给患儿下胃管鼻饲,并做好血糖的监测;

(3)尿潴留的护理:急性酒精中毒的患儿,如处于昏迷状态,神经生理反射减弱或消失导致尿潴留,需经常检查膀胱充盈度,必要时留置导尿;

(4)避免引起暴露性角膜炎:如果患儿出现眼睑不能闭合,需要给予纱布湿敷,或给予预防性眼药水。

参考文献

[1] 张文武,急诊内科学 [M],3 版. 北京:人民卫生出版社,2012:326-329,394-395;

[2]Wilson MP,Chen N,Vilke GM,et al. Olanzapine in ED patients:differential effect on oxygenation in patients with alcohol intoxication[J],Am J Emerg Med,2012,30(7):1196-1201;

[3] 曾昆,杨虹,肖政,纳美芬治疗 300 例急性乙醇中毒的疗效观察 [J]. 临床急诊杂志,2012,13(2):129-130.

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论