病例分享
患儿，男，2.5 岁，主因误服「果酒」30 ml（35°），2 小时后出现频繁抽搐，意识不清，家人未作特殊处理，当晚以「急性酒精中毒」收入院。
入院查体：T：36.1℃，心率：87 次/min，呼吸 29 次/min，血压 91/70 mmHg，体重 13 kg，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等园，直径≈1.5 mm，对光反射消失，颈部有抵抗，右侧肢体及口角抽搐，心肺腹未见异常，神经系统无法配合。
辅助检查：wbc：12x109/L，淋巴细胞 40%，中性粒细胞 60%，血糖 6.2 mmol/L，尿酮体（+），尿糖（-），脑脊液压力 29.4Kpa，肝肾功能正常，其他均正常。
入院诊断：急性酒精中毒
小儿酒精中毒的机制是什么？
（1）酒精中毒可因误服过量乙醇或饮用酒类过多（俗称醉酒）引起，小儿酒精耐受性较低，纯酒精的致死量，婴儿为 6～10 ml，儿童约为 25 ml。
（2）当酒精大量进入机体时，超过了机体的氧化速度，即可发生蓄积中毒，其毒理作用为抑制中枢神经系统，首先作用于大脑，以后逐渐延及脑和脊髓；
（3）对大脑的作用先是减弱其抑制过程，继之出现皮层功能抑制现象，导致运动及神经精神的失常，延脑及脊髓功能受到抑制时，导致呼吸中枢麻痹；
（4）抑制作用与内源性阿片肽释放、酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体有关，其中作用最强的是β-内啡肽。
小儿酒精中毒的临床表现有哪些？
（1）兴奋期：呼出气有酒气味，结膜充血，颜面潮红或苍白，欣快感，易于感情用事，言语增多，喜怒无常，粗暴无礼或安静入睡，可伴有呕吐；
（2）共济失调期：步态蹒跚（醉酒样），动作不协调，精神错乱，言语含糊不清；
（3）昏睡期：呈昏睡状态，皮肤湿冷，呼吸浅慢，可轻度发绀，可呈休克状态，严重者瞳孔散大，躁动不安、抽搐、昏迷，甚至中枢性呼吸衰竭而死亡。
处理酒精中毒的患者时，有哪些注意事项？
（1）要防止误吸：误吸是急性酒精中毒患者发生严重并发症之一，严重时可出现死亡，在催吐时，需要注意将患者的头偏向一侧，一定不能仰卧位，以防止呕吐物误吸进入气管，诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息，继而引起反射性心脏停搏；
（2）要注意保暖：急性酒精中毒的患者，全身血管处于扩张状态，会散发大量热量而导致寒战的发生，尤其在寒冷的环境中，更易造成低体温，如患者出现低体温，应该把体温缓慢提高到正常水；
（3）要监测血糖：低血糖一般多发生在中等量或者大量饮酒后，患者常表现为昏迷、木僵状态，多汗、低体温；
（4）当急性酒精中毒患者出现烦躁不安或兴奋过度、惊厥时，要慎用镇静剂，使用苯二氮卓类药物肌注要比静脉注射安全，使用后，要观察呼吸和血压等生命体征，在使用抗精神类药物时，口服也要比静脉更安全，但需要注意的是，需要避免氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
小儿酒精中毒如何治疗？
（1）一般治疗：一般醉酒者无需治疗，可服用葡萄糖，并注意休息、保暖；
（2）1% 碳酸氢钠溶液或 0.5% 活性炭混悬液，并于胃管内注入，同时给予对症治疗，包括补液、抗休克、维持酸碱平衡；
（3）拮抗剂治疗：纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，能拮抗内源性阿片肽介导的各种效应，迅速逆转β-内啡肽对循环、呼吸的抑制作用；可通过血脑屏障，拮抗β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，促使患者清醒，其半衰期 30～60 min，作用持续时间 45～90 min，所以常需要重复给药；
（4）纳洛酮剂量每次 0.01～0.1 mg/kg，静脉注射或肌肉内注射，静脉注射 1～3 分钟即产生最大效应，持续 2.5～3 小时，必要时可 1～2 h 重复用药，也可静脉维持给药，先给负荷量：1.5～3.5ug/kg，以 3ug/kg/h 维持。
酒精中毒洗胃的适应症是什么？
因口服酒精吸收很快，半小时的时间就已经吸收，或者在患者之前已经呕吐，洗胃的意义不太大，而且还有增加误吸和损伤胃黏膜的风险，所以，在洗胃前需要评估患儿病情，严格把握急性酒精中毒的洗胃适应症；
多数酒精中毒都不需要洗胃，因为酒精吸收迅速，但仅用于一下情况之一者；
（1）饮酒后 2 h 内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷者；
（2）同时存在或高度怀疑其他药物或药物中毒；
（3）已留置胃管，特别是昏迷伴休克的患者。
小儿酒精中毒护理的注意要点
（1）保持呼吸道通畅：保持呼吸道通常，充分有效给氧，让患儿采取平卧头侧位，定时翻身叩背；
（2）保证热量及充足的营养供给：如患儿不能自主进食，乙醇的毒理作用又可致低血糖综合征，因此仅以来静脉输液不能满足生理需要，需要及时给患儿下胃管鼻饲，并做好血糖的监测；
（3）尿潴留的护理：急性酒精中毒的患儿，如处于昏迷状态，神经生理反射减弱或消失导致尿潴留，需经常检查膀胱充盈度，必要时留置导尿；
（4）避免引起暴露性角膜炎：如果患儿出现眼睑不能闭合，需要给予纱布湿敷，或给予预防性眼药水。
参考文献
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