病历分享
5 天新生儿，以皮疹 5 天为主症入我科住院治疗。
现病史：患儿系 1 胎 1 产，母孕 372/7 周，产程发动自然娩出，出生体重 2.5 Kg，否认宫内窘迫史，羊水、胎盘、脐带未述异常，生后即哭，哭声响亮，皮肤红润，四肢可见皮肤散在破溃（如下图），Apgar 评分不详，家长为求系统治疗，就诊于我院，病程中，无发热，无抽搐，人工喂养，奶量 40-50 ml/q3 h，自行进乳，无腹胀、呕吐，尿便正常。
既往史：无
母孕史：母亲孕期存在梅毒，但未系统规范诊治。
入院查体并完善相关检查
入院查体：一般状态及反应可，皮肤红润，四肢皮肤散在水泡、破溃、脱皮，手足显著，前囟平坦、无紧张。呼吸 36 次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 135 次/分，心音有力，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部外形正常，触诊软，肝肋下 2.5 cm，质地韧，边钝，脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力及原始反射正常。肢端暖，脉搏搏动正常，CRT3s。
入院后完善相关检查：梅毒螺旋体抗体 (发光法）阳性；快速血浆反应素 1:32 阳性，临床诊断为先天性梅毒，给予静点青霉素 15 万单位 Q8 H，给药 7 小时后出现躁动、气急、寒战、高热，体温 39.4℃，心率 175 次/分，呼吸 65 次/分，血压 85/53 mmHg，请示上级医生查看患儿后，考虑出现了赫氏反应，随即给予降温、镇静、吸氧等，同时静滴氢化可的松 100 mg ～ 200 mg，3 小时后上述症状较前好转，体温 34℃，呼吸 50 次/分，心率 158 次/分，血压 76/45 mmHg，后生命体征渐平稳，继续静点青霉素治疗。
青霉素治疗 1 周后，患儿一般状态及反应可，皮肤红润，手足四肢皮肤无新出皮疹，原有皮疹干瘪、脱皮（如下图），行相关检查暂无肝肾损伤、神经性梅毒，还需动态监测，四肢长骨片可见双侧尺桡骨可疑密度略欠均匀，提示存在梅毒骨损伤，暂无四肢活动异常，目前继续驱梅治疗中。
接下来，带大家了解一下赫氏反应。
梅毒赫氏反应
梅毒赫氏反应是梅毒患者首次使用驱梅药物时出现的急性不良反应。赫氏反应在早期梅毒治疗中较多见，一期梅毒中的发生率为 50% ，二期梅毒中为 75% ，晚期的发生率低，但危险性较大。赫氏反应多发生在 6 个月大的婴儿，常在用药后 4 h 发生，8 h 达高峰，24 h 内可好转。赫氏反应也可发生在应用青霉素治疗钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时。抗结核治疗时也可发生，称为类赫氏反应。
临床表现
主要表现为突然畏冷、寒战、高热或体温不升、头痛、全身酸痛，原有症状加重，起初外周血管收缩伴高血压，心率及呼吸加快，继而出现外周血管舒张，血压下降，甚至休克，少数患儿可发生弥漫性肺出血，甚至死亡。
发病机制
大量螺旋体被杀死后释放异体蛋白及非内毒素致热原；螺旋体抗原与相应抗体形成免疫复合物；梅毒病灶消炎过快，但组织修补过迟；纤维组织收缩，妨碍器官功能等。
鉴别诊断
赫氏反应与青霉素过敏现象易混淆，过敏性休克多在注射后数分钟内发生，而皮疹、药物热、血管神经性水肿及血清病型反应 (面部潮红、呼吸困难、荨麻疹) 仍需鉴别。
治疗原则
发生赫氏反应一般不需停药，主要是对症。青霉素使用应当遵循从小剂量逐渐增至常规剂量的原则，以减少赫氏反应发生几率。一旦发生赫氏反应，可采取降温、镇静、吸氧等措施，并应用糖皮质激素，以减轻赫氏反应强度，推迟体温升高，并降低体温高峰，对休克患者，应进行抗休克治疗。
经验总结
在梅毒诊治过程中，我们总关注梅毒感染引起的全身各系统、脏器的损害，如神经性梅毒、肝肾功能损害、骨与关节损害等，忙于行相关检查进一步明确。还应意识到应用青霉素驱梅治疗的同时，尤其是首次驱梅，剂量较大，在开始驱梅的前 24 小时，需要监测患儿生命体征，以便早预防、早发现、早治疗。
参考文献：
1. 新生儿先天性梅毒赫氏反应二例. 陈贻骥、梁颖文. 重庆医科大学附属儿童医院新生儿科
2. 先天性梅毒赫氏反应 1 例 [ J /CD]. 中华妇幼临床医学杂志: 电子版, 2008, 4( 2): 31.
3. 梅毒吉海式反应的发病机制及预防. 李东宁. 辽宁附属一院皮肤科.
4. 青霉素治疗早期梅毒发生吉一赫氏反应. 汪新、彭蕾蕾. 武汉市第六医院皮肤科.
