临床实用手册:手足口病的 3 大不常见知识

2019-10-29 22:55 来源:丁香园 作者:张光成
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作为医务工作者都知道手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有 20 多种(型),如柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71 等。

有些不常见的小知识对我们临床医生可能大有裨益

依据症状,推测病原体

(1)Cox-A6 感染患儿发热和高热比 Cox-A16 和 EV71 感染者更多见;Cox-A10 在发热发生与 Cox-A6 病例相似;提示我们:临床工作中 Cox-A6、Cox-A10 感染的手足口病病例更易出现发热症状;

(2)表现「手足口臀」同时出现皮疹,Cox-A16、EV71 > Cox-A6 > Cox-A10 > 其他病毒;

(3)出现面部、躯干或四肢部位皮疹,Cox-A6 > Cox-A16、EV71 > Cox-A10 及其他病毒感染;

(4)在轻症感染中,Cox-A10 感染病例在急性期血常规白细胞升高明显,中性粒细胞增多为主要表现,提示我们:在轻症病例中 Cox-A10 感染更易引起白细胞尤其是中性粒细胞的增高;

(5)Cox-A6 感染更易引起外周血单核细胞的变化和 CRP 的变化;

(6)脱皮发生存在地区和个体差异;不同肠道病毒血清型引起手足口病患儿脱皮发生率是:Cox-A6 > EV71 > Cox-A10,且 Cox-A6 脱皮发生率显著高于其他血清型。[1]

(7)Cox-A6 患儿发病年龄较 EV71 小,1 岁内多见;

(8)Cox-A6 患儿皮疹广泛、皮损严重、形态多样、皮疹累及口周、躯干和四肢等部位,且疱疹多见甚至出现大疱疹、腐蚀性皮疹等特殊皮疹表现,难以与水痘、脓疱病、麻疹等鉴别 [2]。尤其口周疱疹多提示 Cox-A6 感染。

(9)Cox-A6 感染手足口病患儿病情较轻,预后良好;EV71 更易引起神经系统症状和重症。

脱甲症

(1)脱甲症多发生在手足口病后 1-2 个月,可能有地域差异;与年龄、性别无关 [3]。

(2)手指脱甲所占比例高于脚趾,这可能与手指指甲的生长速度高于脚趾 [4],病毒诱导的甲基质生长停滞对手指的影响大于脚趾有关。

(3)EV71、CoxA16、CoxA6 及其他肠道病毒型所致手足口病均可发生脱甲,其中以 CoxA6 型最高 [5]。

重症手足口病的早期识别

对于重症的早期识别,我们编了个顺口溜:

高热呕吐肢无力,

「心惊肉跳」精神差;

呼吸心率均增快,

手脚冰凉皮肤花;

白细胞升高很明显,

血糖升高高血压。

这里的「心惊肉跳」指的是心悸、惊跳。

本文作者:滁州市第一人民医院儿童院区 张光成

参考文献

[1] 崔鹏、李昱、周崇臣等. 不同肠道病毒引起的 555 例手足口病门诊病例临床分析. 中华儿科杂志,2019,57(6):445-451.

[2] 颜湘,刘崇波. 柯萨奇病毒 A 组 6 型与肠道病毒 71 型感染所致的手足口病临床特点比较. 中国循证儿科杂志,2015,10(3):209.

[3] 李娟娟,王玉肖,周美静等。2015-2016 年保定市手足口病伴脱甲症病例流行病学特征分析。实用预防医学。2017,24(11):1318-1320.

[4] Apalla Z,Sotiriou E,Pikou O,et al. Orychomadesis after hand-foot-and-mouth disease outbreak in northern Greece: Case series and brief review of the literature [J]. Int Dermatol ,2015,50:1039-1044.

[5] Yan X,Zhang  ZZ,Yang ZH,et al. Clinical and etiological characteristics of a typical hand-foot-and-mouth disease in children from Chongqing,China: a restrospective study [J]. Biomed Res Int, 2015,2015:1-8. 

编辑: 王妍

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