冬季是儿童肺炎高发的季节，而流感嗜血杆菌（HI）是社区获得性肺炎的主要病原体之一，5 岁以下尤其 1 岁以下儿童是 HI 感染的高危人群，最常引起肺炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等疾病。
结合近日发布的《儿童 HI 感染诊断及治疗专家建议》以及笔者的临床体会，来谈一下 HI 的诊断和治疗。
病原体检查
在临床实践中，大多数由 HI 引起的感染，可以通过体征和症状进行简单判断，而且经验性抗菌治疗包括了 HI 的治疗，所以一般的肺炎、急性中耳炎可以不专门针对 HI 进行病原学检测。
细菌培养
诊断 HI 感染的金标准，建议尽量在抗菌药物使用前采集标本并及时培养。
采集标本
尽量在抗菌药物使用前采集标本，主要用于培养的标本有：
分泌物：包括痰液、鼻道脓性分泌物、阴道分泌物，可根据具体病情采集。
脓液：化脓性中耳炎可采集脓液进行培养。
血液：采集时应从 2 个不同静脉穿刺部位各采集 1 份血标本。
其他如脑脊液、胸水、心包积液等。
另外，涂片和革兰染色、抗体和抗原检测、核酸检测都可以用来检测 HI。
耐药性
HI 对氨苄西林的耐药率已接近或超过 60%。
研究显示：HI 对氨苄西林耐药率大幅度上升与 NTHi 流行之间有关联。我国的数据显示，HI 对氨苄西林-舒巴坦的耐药率已超过 30%，对头孢呋辛、阿奇霉素的耐药率较高，绝大多数菌株对头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南和左氧氟沙星敏感。
疾病治疗方案
肺炎
HI 是社区获得性肺炎较常见的病原体。
轻症肺炎推荐口服头孢地尼或头孢克肟等第三代头孢菌素。
重症者应静脉用药，首选头孢曲松，50～80 mg/（kg·次），qd，或选择头孢噻肟 50 mg/（kg·次），q8 h，疗程 5～7 d，有脓胸等肺部并发症者疗程酌情延长至 2～4 周甚至更长。
若患儿对青霉素类、头孢菌素类过敏，大环内酯类敏感的 HI 感染，阿奇霉素可作为次选用药。
急性中耳炎
局部治疗有清洁耳道，引流脓液。可局部应用左氧氟沙星滴耳液。
较重患儿可酌情考虑全身治疗，如口服第三代头孢菌素；
严重病例可酌情考虑静脉滴注头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素类药物，治疗总疗程不少于 7 d。
因细菌极易在儿童中耳形成生物膜而致治疗失败，由 NTHi 引起者可以考虑联合应用大环内酯类药物，增强抗菌效果。阿奇霉素剂量 5～10 mg/（kg·次），qd，总量 30 mg/kg，3～5 d 为 1 个疗程。
明确 HI 感染且对阿奇霉素敏感者可优先予阿奇霉素口服。
急性鼻窦炎
抗菌药物首选第三代头孢菌素口服；严重病例可酌情考虑静脉滴注头孢曲松、头孢噻肟。治疗疗程为临床症状明显控制后 7 d。
结膜炎
白天用左氧氟沙星滴眼液每次 1～2 滴，每 4～6 小时 1 次，晚上使用左氧氟沙星眼膏，直至病情痊愈。
必要时先用无菌生理盐水冲洗。
外阴阴道炎
局部清洁可用 0.5%～1.0% 的聚维酮碘溶液，并局部应用左氧氟沙星凝胶，多数能治愈。
症状较重者也可口服阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛或第三代头孢菌素。
重症感染者尤其同时合并呼吸道感染者可静脉应用抗菌药物，一般疗程 7～10 d。
化脓性脑膜炎
绝大多数为 1 岁以下婴儿，多无基础疾病，常有咳嗽、流涕等前驱症状，经数日或 1 周以后出现颅内压增高和脑膜刺激征表现。
HI 化脓性脑膜炎首选头孢曲松，50 mg/（kg·次），q12 h，或选择头孢噻肟 50 mg/（kg·次），每 6～8 小时 1 次。
对头孢菌素过敏患者可考虑碳青霉烯类抗菌药物美罗培南，40 mg/（kg·次），每 8 小时 1 次，无并发症和免疫缺陷患儿总疗程 10～14 d，或用至脑脊液正常后 5～7 d。
有硬膜下积液或积脓等并发症应适当延长疗程。
β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的 HI 引起时，应选择头孢曲松或头孢噻肟联合美罗培南。
推荐在抗菌药物第一次给药前或与之同时予地塞米松 0.15 mg/kg 静脉注射，q8 h，连续 3～5 d，有利于抑制炎症反应和减轻 HI 脑膜炎引起的听力损害。
败血症
首选头孢曲松，50～80 mg/（kg·次），1 次/d，或选择头孢噻肟 50 mg/（kg·次），q8 h；
重症患者则可考虑碳青霉烯类抗菌药物，如美罗培南，20 mg/（kg·次），q8 h, 疗程 1 周；伴随中性粒细胞减少者美罗培南 20～40 mg/（kg·次），q8 h，疗程可适当延长。
免疫预防
接种疫苗是预防儿童 HI 感染的有效手段。自从开展接种 Hib 疫苗之后，侵袭性 Hib 感染情况已经得到大幅度改善。
目前可接种的 Hib 疫苗，常用产品有 Hib 疫苗、Hib-百日咳、白喉、破伤风（简称百白破）四联疫苗、Hib-百白破-脊髓灰质炎五联疫苗。
编辑：菁媛
题图：站酷海络
参考文献：
1. 儿童 HI 感染诊断及治疗专家建议. 中华儿科杂志 2019,57(9):663-668.
2. 流感嗜血杆菌的流行病学，临床表现、治疗-uptodate
3.Santosham M. Commentary: The Conquest of Haemophilus influenzae Type B-The Importance of Protecting High-Risk Children. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:725.
