几乎每个孩子成长的过程中都会遇到拉肚子，它由多种病因、多种因素，虽然是常见的小毛病，但也不能被忽视，在 1～59 月龄儿童中，因腹泻死亡的占 10%，居于第二位。
在儿科的工作中，掌握腹泻的处理非常关键。
如何判断是否存在腹泻？
在儿科中，腹泻没有特别具体的诊断标准，主要根据孩子平时的情况来确定。
只要家长发现患儿大便性状改变（如呈稀水便、糊状便、粘液脓血便等）、大便次数增多，就说明孩子可能出现了腹泻的症状。
儿童易发生腹泻的原因
之所以儿童腹泻这么常见，和他们消化系统的特点有关：
儿童消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌较少，容易发生食物不耐受。
同时儿童处在快速生长发育期，所需营养物质相对多，导致消化道负担重。
由于免疫系统尚未发育成熟，再加上胃酸分泌少、胃排空较快，导致胃对细菌的杀灭能力弱，尤其在婴儿期，还没有建立正常的肠道菌群，免疫球蛋白和胃肠道 sIgA 较低，对细菌的防御能力差，导致容易发生肠道感染。
腹泻的分类
（1）按病情分类
1. 轻型：主要由饮食因素，肠道外感染所致。表现：胃肠道症状（呕吐，大便次数增多，性状改变），而无明显的全身症状，数日内痊愈。
2. 重型：多由肠道内感染引起，也可由轻型加重导致。表现：较重的胃肠道症状（频繁呕吐，腹泻，大便性状改变为稀水、粘液或脓血便），并有较明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和全身中毒症状（发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷休克等）。
（2）按病程分类
急性：病程 < 2 周；
迁延性：病程 2 周～2 个月；
慢性：病程 > 2 个月；
儿童腹泻的常见病原体
1. 肠道内感染：病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起，以病毒感染最多见。
① 病毒: 轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、诺瓦克病毒、冠状病毒和星状病毒。其中轮状病毒是病毒性肠炎的主要病原。
②细菌：致腹泻的大肠杆菌、空场弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、变形杆菌。
③真菌: 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。
④寄生虫: 蓝氏贾地鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。
2. 肠道外感染：如呼吸道、泌尿道、皮肤感染等，感染原释放的毒素作用于肠道，引起的腹泻。比如儿童流感就可能会存在腹泻等胃肠道症状。
3. 抗生素性肠炎: 长期应用广谱抗生素会导致肠道菌群失调。正常菌群减少，条件致病菌繁殖导致腹泻。条件致病菌有：耐药金葡菌、变形杆菌、铜绿假胞杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌等。
不同原因腹泻的大便情况
大便无或偶见白细胞者，多为侵袭性细菌以外的病因如病毒、非侵袭性细菌、喂养不当等引起，多为水样泻。
大便有较多的白细胞者，常有各种侵袭性细菌感染导致，仅凭临床表现难以区别，需要进行大便细菌培养等加以鉴别。
（1）轮状病毒肠炎：大便次数及水分较多，呈黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味，偶有少量白细胞。
（2）诺如病毒肠炎：首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛乏力等。儿童多以呕吐为主。
（3）肠道腺病毒肠炎：感染主要症状，腹泻呈水样便，同时伴发热、呕吐及呼吸道症状，与其他肠道病毒相似。该病毒感染后出现呕吐症状更为频繁。
（4）产毒性细菌性肠炎：大便呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞。
（5）侵袭性细菌性肠炎：如侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等所致，急性起病，高热甚至惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，脓血，腥臭味，镜检大量的白细胞及数量不等的红细胞。
（6）出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，镜检大量红细胞，常无白细胞。
（7）抗生素相关腹泻：
①典型大便为暗绿色，量多，带粘液，少数为血便。镜检有大量脓细胞和成簇的细菌；
②假膜性小肠结肠炎：有难辨梭状芽孢杆菌引起，轻症大便每日数次，重症频繁腹泻，黄绿色水样便，恶臭，可有假膜排除。
③真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带粘液，有发酵气味，有时可见豆腐渣样菌落细块，镜检可见真菌孢子和菌丝。
（8）细菌性痢疾：传染病，痢疾杆菌引起。病急，全身症状重，高热，大便次数多，量少，脓血便伴里急后重镜检大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
（9）食物蛋白过敏：可有轻度腹泻粪便带血，多为血丝，镜检可见红细胞增多，潜血阳性，可见白细胞，但患儿一般情况尚可。
（10）寄生虫性肠炎：如隐孢子虫感染，排稀水便，带粘液，有恶臭，伴腹痛。免疫缺陷者易感染本病，是 HIV 患者的重要死亡原因。
治疗
临床上，大部分婴幼儿腹泻为病毒、非侵袭性细菌感染和食物不耐受引起，不需要使用抗生素，以防治脱水、对症处理为主。
腹泻期间的饮食以清淡、易消化为主，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养（乳糖不耐受的患儿可以添加乳糖酶），不宜在腹泻期间添加新的辅食。
补液
轻、中度脱水，饮食差的患儿可以通过口服补液盐补液，轻度脱水口服补液量一般按 50 ml/kg 计算；中度脱水 80～100 mL/kg。
重度脱水的患儿可以通过静脉补液。
止泻
在腹泻的处理中，应慎用止泻剂，腹泻严重者可以口服蒙脱石散。
补锌
对急性腹泻，补锌可以缩短腹泻的持续时间和降低疾病的严重程度。
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