有的宝宝看起来白白胖胖,可能已经贫血了

2020-02-02 16:00 来源:丁香园 作者:柠檬甜
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很多人的观念里,贫血都是营养不良、面黄肌瘦,现在孩子都这么胖嘟嘟的,还会贫血吗?

其实,我国儿童贫血的情况还真不少,最常见的就是缺铁性贫血。

2004 年 WHO 公布的数据显示我国 6 个月至 6 岁儿童贫血患病率为 14%~36.6%,而近期一项对 2156 例 6~36 个月婴幼儿进行调查分析显示缺铁性贫血患病率为 21.98%,其中轻度贫血占 93.5%,中重度贫血占 6.5%。

铁是造血的重要原料,当体内铁不足时,会导致血红蛋白合成减少,进而影响红细胞生成,引起贫血。

为什么婴幼儿易发生缺铁性贫血?

这个婴幼儿生长发育特点有关系,婴儿期生长发育快,5 个月时和 1 岁时体重分布为出生时的 2 倍和 3 倍。随着体重增加,血容量也增加较快,1 岁时血液循环中的血红蛋白增加 2 倍。

快速的生长发育导致婴幼儿更多的造血原料——铁,如果不及时添加含铁丰富的食物,易出现缺铁。

导致婴儿缺铁性贫血的高危因素

1. 营养不均衡,含铁辅食添加过晚,这是最常见的因素。

2. 母体铁缺乏,母亲孕期及哺乳期膳食铁摄入不足,会导致婴儿存在铁缺乏或者发生缺铁性贫血。

3. 孕期存在胎母输血、双胎输血综合征。

4. 早产儿、低出生体重儿。

5. 反复感染,肠道出血等疾病导致铁消耗增加。

如何早发现缺铁性贫血?

主要通过筛查来发现,对于正常出生婴幼儿,推荐 6 月、9 月和 12 月时筛查,以后每年一次;早产儿建议在 3 个月时就开始筛查,此后转入正常筛查。

为了避免新生儿贫血,孕妇也应该注意预防贫血,应于孕早期、孕中期、晚期进行筛查。

筛查的手段主要是血常规,看是否存在红细胞、血红蛋白低于正常标准。

要注意,婴儿在 2~3 个月时(早产儿较早)红细胞数降至 3.0×10^12/L 左右,血红蛋白量降至 100 g/L 左右,出现轻度贫血,成为「生理性贫血」这是婴儿生长发育的自然现象,不需要进行干预。

如何判断贫血是不是严重?

根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为 4 度:

①血红蛋白从正常下限至 90 g/L 者为轻度;

②~60 g/L 者为中度;

③~30 g/L 者为重度;

④<30 g/L 者为极重度。

新生儿血红蛋白为 144~120 g/L 者为轻度;~90 g/L 者为中度;③~60 g/L 者为重度;④<60 g/L 者为极重度。

当血常规检查发现血红蛋白异常后,需要根据病情查血细胞形态、铁代谢、网织红细胞计数、溶血检查、维生素 B12、叶酸、骨穿等。

找到贫血的原因,才能进一步治疗,大部分婴幼儿的贫血,多是营养方面的,跟铁摄入不足有关。

如何治疗?

单纯因为铁摄入不足导致的缺铁性贫血,主要通过补充铁剂来治疗。

轻度贫血可以先通过调整饮食,比如增加铁强化食物来纠正,治疗 2~4 周后复查,如果未见好转,可以口服铁剂治疗。

硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及乳化铁剂常用。建议 5 岁以下儿童补充元素铁 3~6 mg/(kg·d)。

治疗 2~4 周后复查血红蛋白以评估疗效,如血红蛋白浓度增加 10 g/L 或以上,则铁剂治疗有效。

血红蛋白恢复正常后,需要继续口服铁剂 1~2 个月,以补充体内的贮存铁。

口服铁剂同时口服维生素 C,可有效促进铁吸收。

一般情况下,婴幼儿缺铁性贫血都可以通过口服铁剂来纠正,个别不能口服的,可以通过静脉注射铁剂来治疗。

重在预防

婴幼儿贫血绝大多数是铁摄入不足导致的。要预防,主要从营养方面入手。

0~6 月龄婴儿应纯母乳喂养,如无母乳或母乳不足,应使用含铁的婴儿配方食品等喂养。

确定导致缺铁性贫血的病因,治疗原发病,如辅食添加不及时,给予及时添加富铁辅食。

满 6 月龄起添加辅食,从富铁泥糊状食物开始,推荐把铁强化米粉作为宝宝的第一口辅食。

每次只添加一种新食物,由少到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。注意及时添加动物性食品这类富含铁的食物。

根据铁营养及贫血状况,可使用膳食营养素补充剂。

女性孕期、哺乳期的营养状况对婴幼儿有非常大的影响,整个孕期应口服叶酸补充剂 400 μg/d。

孕中、晚期应每日增加 20~50 g 红肉,每周吃 1~2 次动物内脏或血液,乳母应增加富含优质蛋白质及维生素 A 的动物性食物,建议每周吃 1~2 次动物肝脏;必要时,可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。


参考文献:

[1] 中国营养学会「缺铁性贫血营养防治专家共识」工作组. 缺铁性贫血营养防治专家共识 [J]. 营养学报,2019,41(5):417-426.

[2] 张沛.0~3 岁儿童缺铁性贫血 2156 例调查分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(40):210-211.

[3] 邓雪梅. 缺铁性贫血对婴幼儿体格、智能行为发育及睡眠质量的影响 [J]. 实用临床医学,2019,20(04):71-73.

[4]Up to date. 婴儿和 12 岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断

编辑: 张菁媛

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