很多人的观念里，贫血都是营养不良、面黄肌瘦，现在孩子都这么胖嘟嘟的，还会贫血吗？
其实，我国儿童贫血的情况还真不少，最常见的就是缺铁性贫血。
2004 年 WHO 公布的数据显示我国 6 个月至 6 岁儿童贫血患病率为 14%～36.6%，而近期一项对 2156 例 6～36 个月婴幼儿进行调查分析显示缺铁性贫血患病率为 21.98%，其中轻度贫血占 93.5%，中重度贫血占 6.5%。
铁是造血的重要原料，当体内铁不足时，会导致血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成，引起贫血。
为什么婴幼儿易发生缺铁性贫血？
这个婴幼儿生长发育特点有关系，婴儿期生长发育快，5 个月时和 1 岁时体重分布为出生时的 2 倍和 3 倍。随着体重增加，血容量也增加较快，1 岁时血液循环中的血红蛋白增加 2 倍。
快速的生长发育导致婴幼儿更多的造血原料——铁，如果不及时添加含铁丰富的食物，易出现缺铁。
导致婴儿缺铁性贫血的高危因素
1. 营养不均衡，含铁辅食添加过晚，这是最常见的因素。
2. 母体铁缺乏，母亲孕期及哺乳期膳食铁摄入不足，会导致婴儿存在铁缺乏或者发生缺铁性贫血。
3. 孕期存在胎母输血、双胎输血综合征。
4. 早产儿、低出生体重儿。
5. 反复感染，肠道出血等疾病导致铁消耗增加。
如何早发现缺铁性贫血？
主要通过筛查来发现，对于正常出生婴幼儿，推荐 6 月、9 月和 12 月时筛查，以后每年一次；早产儿建议在 3 个月时就开始筛查，此后转入正常筛查。
为了避免新生儿贫血，孕妇也应该注意预防贫血，应于孕早期、孕中期、晚期进行筛查。
筛查的手段主要是血常规，看是否存在红细胞、血红蛋白低于正常标准。
要注意，婴儿在 2～3 个月时（早产儿较早）红细胞数降至 3.0×10^12/L 左右，血红蛋白量降至 100 g/L 左右，出现轻度贫血，成为「生理性贫血」这是婴儿生长发育的自然现象，不需要进行干预。
如何判断贫血是不是严重？
根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为 4 度：
①血红蛋白从正常下限至 90 g/L 者为轻度；
②～60 g/L 者为中度；
③～30 g/L 者为重度；
④＜30 g/L 者为极重度。
新生儿血红蛋白为 144～120 g/L 者为轻度；～90 g/L 者为中度；③～60 g/L 者为重度；④＜60 g/L 者为极重度。
当血常规检查发现血红蛋白异常后，需要根据病情查血细胞形态、铁代谢、网织红细胞计数、溶血检查、维生素 B12、叶酸、骨穿等。
找到贫血的原因，才能进一步治疗，大部分婴幼儿的贫血，多是营养方面的，跟铁摄入不足有关。
如何治疗？
单纯因为铁摄入不足导致的缺铁性贫血，主要通过补充铁剂来治疗。
轻度贫血可以先通过调整饮食，比如增加铁强化食物来纠正，治疗 2～4 周后复查，如果未见好转，可以口服铁剂治疗。
硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及乳化铁剂常用。建议 5 岁以下儿童补充元素铁 3～6 mg/（kg·d）。
治疗 2～4 周后复查血红蛋白以评估疗效，如血红蛋白浓度增加 10 g/L 或以上，则铁剂治疗有效。
血红蛋白恢复正常后，需要继续口服铁剂 1～2 个月，以补充体内的贮存铁。
口服铁剂同时口服维生素 C，可有效促进铁吸收。
一般情况下，婴幼儿缺铁性贫血都可以通过口服铁剂来纠正，个别不能口服的，可以通过静脉注射铁剂来治疗。
重在预防
婴幼儿贫血绝大多数是铁摄入不足导致的。要预防，主要从营养方面入手。
0～6 月龄婴儿应纯母乳喂养，如无母乳或母乳不足，应使用含铁的婴儿配方食品等喂养。
确定导致缺铁性贫血的病因，治疗原发病，如辅食添加不及时，给予及时添加富铁辅食。
满 6 月龄起添加辅食，从富铁泥糊状食物开始，推荐把铁强化米粉作为宝宝的第一口辅食。
每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。注意及时添加动物性食品这类富含铁的食物。
根据铁营养及贫血状况，可使用膳食营养素补充剂。
女性孕期、哺乳期的营养状况对婴幼儿有非常大的影响，整个孕期应口服叶酸补充剂 400 μg/d。
孕中、晚期应每日增加 20～50 g 红肉，每周吃 1～2 次动物内脏或血液，乳母应增加富含优质蛋白质及维生素 A 的动物性食物，建议每周吃 1～2 次动物肝脏；必要时，可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。
参考文献：
[1] 中国营养学会「缺铁性贫血营养防治专家共识」工作组. 缺铁性贫血营养防治专家共识 [J]. 营养学报,2019,41(5):417-426.
[2] 张沛.0～3 岁儿童缺铁性贫血 2156 例调查分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(40):210-211.
[3] 邓雪梅. 缺铁性贫血对婴幼儿体格、智能行为发育及睡眠质量的影响 [J]. 实用临床医学,2019,20(04):71-73.
[4]Up to date. 婴儿和 12 岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断
