烧抽了，也叫热性惊厥（febrile seizure，FS），临床上遇到这种情况，家长往往会比较焦虑，但很多情况下，这时不需要着急用药，密切的观察，反而对孩子最好。
我们来谈一下高热惊厥的规范处理、复发风险的评估、腰穿等辅助检查的适用范围。
以便各位同行在处理热性惊厥时，能做到心中有数；在交代病情时，做到有的放矢，能及时安抚家长的情绪。不要因为家长的焦虑，而对孩子进行一些过度处理。
热性惊厥也有轻重之分
根据 2011 年美国儿科学会的（American Academy of Pediatrics,AAP）定义：
发生在 6 月龄~5 岁儿童的伴有发热（任何方法测定体温超过 38.0℃）的惊厥发作，并且不伴有中枢神经系统感染，即可诊断。既往曾经诊断过癫痫的患者即使有发热伴有惊厥则不能诊断热性惊厥。
单纯惊厥不要盲目止惊
大多数热性惊厥呈短暂发作，持续时间 1～3 分钟，不必急于止惊药物治疗。
什么时候需要用药？
止惊药物的应用：惊厥发作时，达到 5 分钟时就要应用一线止惊药物。
传统认为静脉注射地西泮为首选，具体用法为：静脉缓慢注射地西泮 0.3-0.5 mg/kg（总量 ≤ 10 mg/次），速度 1-2 mg/kg/分钟，如推注过程中发作终止即停止推注，若５分钟后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。
该药起效快，一般注射后 1-3 分钟发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应。
如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑 0.3 mg/kg（总量 ≤ 10 mg/次）肌肉注射或 100 g/L 水合氯醛溶液 0.5 ml/kg 灌肠，也可发挥止惊效果。
对热性惊厥持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。较新的观点认为：非经静脉途径的咪达唑仑也是同样有效并且更加节约时间。静注地西泮或者咪达唑仑均为首选一线治疗。
哪些患儿应留院观察？
门诊处置：既往有单纯性热性惊厥病史的患儿或年龄＞18 月龄首次单纯性热性惊厥发作者，发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但应告知家长仍需密切观察病情变化。
需要留院或住院观察：
（1）有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；
（2）首次发作年龄＜18 月龄尤其是已使用抗生素治疗者；
（3）FS 的感染原因不明或感染较为严重者；
（4）复杂性 FS 或 FSE 患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院观察；
（5）对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因。
哪些患儿复发风险高？
FS 复发风险的评估：
FS 首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄＜12 月龄者复发率高达 50% ，而首发年龄 12 月龄及以上者复发率约为 30%。
复发的危险因素：
（1）起始年龄小；
（2）发作前发热时间短（＜1 小时）；
（3）一级亲属中有 FS 史；
（４）低热时出现发作。
具有危险因素越多，复发风险越高。
FS 继发癫痫风险的评估：10%-15% 的癫痫患者既往有 FS 史，FS 后继发癫痫的比例不一，单纯性 FS 为 1.0-1.5%、复杂性 FS 为 4.0-15.0%。
FS 继发癫痫的主要危险因素包括：
（1）神经系统发育异常；
（2）一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；
（3）复杂性 FS。具有危险因素越多，继发癫痫的风险越高。
FS 发作前发热时间短及发作次数多也与继发癫痫有关。
哪些情况要做腰穿？
中华医学会儿科学分会推荐的腰穿指征为：
（1）有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和/或病理征阳性；
（2）6-12 月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；
（3）已使用抗生素治疗，特别是＜18 月龄者，因这个年龄段患儿脑膜炎/脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎/脑炎症状；
（4）对于复杂性 FS 患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染。
相比发达国家，如美国、日本的规范，国内的指南并未过分强调只有具备脑膜刺激征以及脑膜炎的其他症状和体征才进行腰穿检查。
这与国情相适应，因为我们目前尚未在全国范围内全面推广肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及脑膜炎双球菌的疫苗的接种，仍然存在这几种常见细菌引起细菌性脑膜炎的风险。
预防用药问题
国内指南具体推荐方案
间歇预防使用抗惊厥药物的指征为：短时间内频繁惊厥发作（６个月内 ≥３次或１年内 ≥４次）或发生 FSC，需止惊药物治疗才能终止发作者。
具体用法：发热性疾病初期间断用药至热退。
①在发热 24 小时内地西泮口服，每 8 小时口服 0.3 mg/kg，≤３次；
②氯硝西泮口服 0.1-0.3 mg/（kg.d），每日 1 次；
③水合氯醛灌肠＜3 岁 250 mg/次，＞3 岁 500 mg/次；
④左乙拉西坦口服 15-30 mg/（kg.d），分 2 次。
长期预防治疗指征：单纯性 FS 远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗，FSC、复杂性 FS 等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，需要持续治疗 1-2 年，药物选择：丙戊酸 20-30 mg/（kg.d），分 2 次；左乙拉西坦 15-30 mg/（kg.d），分 2 次。或者去神经专科进一步治疗。
早用退烧药，不能预防热性惊厥
退热药物的应用不会对患者的 FS 的复发率有影响。
对于没有热性惊厥病史的儿童，退热药物的使用标准主要是改善患者舒适度以及一般状况；不推荐对 FS 患者进行预防性应用退热药物。
其他建议：
抗组胺药物
有研究认为接受过抗组胺药物的患者其惊厥发作时间较未接受抗组胺药治疗的患者持续时间长，因此有 FS 病史的患者在应用抗组胺药物时要注意。
茶碱类药物
有研究认为此类药物会诱发 FS 及延长惊厥持续时间，因此有过 FS 病史的儿童在应用茶碱类药物时，需要谨慎。
疫苗接种
对于单纯性 FS，或非频繁性发作的 FS（半年内发作＜3 次，且 1 年内发作＜4 次）, 既往没有 FSC（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种 1 剂次。
暂缓接种指征：对于复杂性 FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作 ≥ 3 次，或 1 年内发作 ≥ 4 次），需在医生评估后进行疫苗接种。
参考文献
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