轮状病毒感染是婴儿胆道闭锁的罪魁祸首?

2015-02-17 08:09 来源:丁香园 作者:陈威威
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婴儿胆道闭锁(BA)是一种急性进行性肝胆疾病,在美国每13000名存活新生儿中就有1名患有此病,且其为全美50%以上儿童肝脏移植的原因。BA的病因尚不清楚,因此其早期诊断、有效疗法及预防措施也不明确。过去的研究中提示轮状病毒(RV)可导致小鼠患类似BA疾病,表明BA可能为感染性病因。

为此,美国霍普金斯医学院儿科学的Clemente教授等开展了一项回顾性盲法病例对照研究,分析了婴儿胆汁淤积与母亲急性无症状性RV-A和RV-C(定义为血清抗RV IgM升高,但无肠胃炎相关临床症状)血清阳性率间相关性,其结果发表于The Journal of Pediatrics杂志上。

该研究纳入40例患BA的婴儿(日龄平均62天)作为病例组、38例仅患胆汁淤积(无BA)的患儿(日龄平均为67天)作为对照组。入选的婴儿无任何消化道症状(如恶心、呕吐、腹泻等)。未患BA的胆汁淤积对照组有以下几种情况:Alagille综合症(2名)、α1-抗胰蛋白酶缺乏(2名)、胆总管囊肿(3名)、特发性新生儿肝炎(13名)以及8名其它疾病患儿。

研究基线时患BA婴儿其RV-A IgM阳性率与未患BA婴儿的RV-A IgM阳性率无明显差异。患BA婴儿无RV-C IgM阳性发现,而未患BA婴儿RV-C IgM阳性率仅为3%。与未患BA婴儿相比,患BA婴儿其RV-A IgG阳性率更低。2-6个月随访时婴儿RV-A IgM效价显著增加,RV-A IgG值则无明显增长。同时,RV-C IgM和RV-C IgG均未发现任何统计学差异。

两组患儿间无症状性RV-A感染率无明显统计学差异,因此该研究就“RV是否是BA的致病因素”这个问题还是无法得出肯定性的结论。但是,既往研究表明:随着RV病毒疫苗的使用覆盖率增高,BA的发病率呈下降趋势。而这项研究中也有很多设计缺陷导致结果不明确。

因此,研究人员进一步推测:出生6个月内患有任何原因引起的胆汁淤积症婴儿其感染RV-A是很常见的。RV-A可能通过启动患BA或未患BA婴儿的不同肝脏免疫功能反应来导致不同发病效应,而这还需要更加深入的研究来证实。

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