溺水是人淹没于液体介质导致以呼吸损害为主的过程,液体进入呼吸道造成窒息缺血,无论受害者死亡或存活,都称为溺水。溺水是 1~14 岁孩子的首要死因,全世界每年有 15~50 万人死于溺水,但有 200 万幸存者。
危险因素包括监护不到位,冒险行为,开放性水域,气候,健康状态(癫痫,心律失常),外伤。1/2 溺水发生在泳池,开放水域和浴池占一部分。1.2%~8% 溺死是由于自杀,38% 的<5 岁孩子在澡池中溺水是有意发生的。
在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,来自美国南加州大学医院的儿童急诊副教授 Emily Rose 与大家一起讨论溺水相关话题。
儿童溺水处理不建议倒置患儿、使用海姆立克急救法或常规放置颈托,除非高度怀疑有颈椎损伤,有外伤临床指征,可疑迹象或明确外伤史,高处跌落。急诊处理时生命体征检测,肺部处理,支持治疗,实验室和影像学检查有时并不需要。神经和呼吸系统检查正常 4 小时后可出院。
要谨防继发性溺水,部分患者在呛水当时可无明显不适,或仅表现为乏力,几小时或几天后可出现急性肺水肿症状。故只要患者有任何症状,应留院观察以防继发性溺水。预防包括教育家长 2 英尺或一桶水便可导致儿童溺水,CPR 培训,设置水上障碍,游泳课。抢救时间越短,效果越好,CPR 时间长和应用肾上腺素预后差。对于会游泳儿童溺水,更要小心外伤或疾病。低温病人要加温到 32℃。
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