疫苗的出现，帮助儿童抵御了很多传染病的伤害。但并不意味着传染病被消灭了，比如百日咳，是在疫苗可预防的疾病，发病率最高的一种。
作为儿科医生，不能因为有疫苗就掉以轻心，要了解百日咳的特点，及时识别婴儿感染百日咳的征象，及时治疗，减少相关并发症的出现。
百日咳平均 2～5 年出现一次流行
百日咳是由百日咳杆菌引起的一种传染性强、发病率高、病死率较高的急性呼吸道传染病。家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源，飞沫传播，具有间隔 3～5 年流行特征。
未接种百白破联合疫苗的小婴儿（小于 3 月龄），是常见的患病人群。
虽然儿童普遍接种百白破联合疫苗（DTP），但并未改变百日咳固有的流行周期，监测数据表明，平均 2～5 年出现一次百日咳流行高峰，
百日咳的症状特点
典型表现
包括阵发性咳嗽、吸入性哮声和咳嗽后呕吐。典型表现通常见于未接种疫苗的 10 岁以下儿童初次感染时。
典型百日咳的病程分为三期：
1．卡他期
持续 1～2 周。临床症状比较轻，可表现为流涕、喷嚏、流泪、结膜充血、咽喉微痛、轻微咳嗽，类似感冒症状，没有特异性，且传染性最强。
2．痉咳期
一般持续 2～6 周，亦可长达 2 个月以上。咳嗽加重，出现明显的阵发性、痉挛性咳嗽，特点为成串的、痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛缩窄的声门发出一种特殊的、高调鸡鸣样吸气性回声，之后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出较多黏稠痰液。
痉咳时患儿常面红唇绀，常见咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳。在两次发作间隔期，患儿多无明显症状。随着疾病的进展，痉咳的频率及严重程度逐渐增加，特别在夜间表现更为明显。
此期易发生并发症，括呼吸系统并发症（肺炎、肺动脉高压、气胸及纵膈或皮下气肿）、舌系带溃疡、骨折、疝气、循环系统并发症、神经系统并发症（惊厥、脑病及出血和血肿）、泌尿系统并发症、继发感染等，在婴儿中，病死率约为 1%。
3．恢复期
一般持续 2～3 周。咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐也逐渐缓解。此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久。
诊断标准
鉴别
百日咳综合征：百日咳综合征是一组由副百日咳杆菌等多种病原感染引起的支气管炎、细支气管炎、肺炎，并以百日咳样痉咳为临床表现的综合征。
研究表明，百日咳综合征由多种病原感染所致，病毒中呼吸道合包病毒检出居首位，细菌中，居前 3 位的是流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌。肺炎支原体/衣原体也是其重要病原，肺炎衣原体主要集中在 1～3 个月小婴儿，肺炎支原体以幼儿为主。其治疗同百日咳。与百日咳的症状无明显差异，两者主要区别在于百日咳患儿白细胞计数明显高于百日咳综合征患儿。
治疗
一般治疗：呼吸道隔离至有效抗生素治疗 5 d，若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后 21 d。保持室内空气流通及环境安静舒适，避免刺激诱发患儿痉咳。还可给予雾化、吸痰、氧气吸入等对症支持治疗。
抗菌治疗：
百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚有关，卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳。
对＜4 月龄的婴儿，临床诊断百日咳后，可立即开始抗菌治疗，无需等待实验室确诊。
绝大多数患儿治疗 1 个疗程即可。临床使用红霉素静脉滴注近 1 个疗程症状仍无改善时，可考虑复方新诺明。
新生儿不推荐使用红霉素，＜2 月龄婴儿，不应使用复方新诺明。
根据患儿治疗效果必要时联合应用抗生素治疗。对于治疗效果不佳的患儿，可静脉试用丙种球蛋白，400～500 mg/kg，3～5d。
护理
①环境管理：病房保持安静，温度维持在 18～22℃，每日开窗通风，保持空气流通，谢绝探视，防止交叉感染。
②病房巡视：加强夜间病房巡视，及时卧位拍背、吸痰，由痉挛性咳嗽导致的屏气、发绀，对于病情较重的患儿应及时吸氧，连接心电监护，检测血氧饱和度，防止患儿缺氧。
③呼吸道管理：a. 雾化吸入；b. 振动排痰；c. 雾化吸入后叩背，叩背后及时吸痰，每次不超过 15 分钟；d. 嘱患儿母亲喂奶后拍背数分钟，平卧时头偏向一侧，保持头高脚低位，防止发生呕吐导致窒息。
④饮食管理：少食多餐，不宜进食过饱，鼓励母乳喂养，喂养时应耐心，哭闹咳嗽时暂停进食，避免呛咳，增加奶液稠厚度，加米粉或增稠剂，避免食物过冷过热，喂奶完将患儿抱起，轻拍，对容易呛咳患儿进行鼻饲喂养。
⑤健康教育：指导家长正确的母乳喂养方式和拍背，减少呛咳和呕吐的发生率，避免发生恶性循环，缩短病程。与患儿家长共同做好合作性照护的工作，耐心给家长解释本病的临床表现和治疗方式，准确示范喂奶及拍背的动作，指导家长做好患儿口腔和呼吸道的清洁护理工作。
预防
最简单又经济的预防措施是疫苗接种，我国百白破疫苗应在 3、4、5 月龄，18～24 月龄加强 1 针，但临床工作中发现，该病常发生在 3 个月以下的小婴儿，WHO 认为高危地区第 1 次 DTP 的接种年龄可提前至 6～8 周，美国婴儿首针已经提前到 2 月龄。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童百日咳诊断及治疗建议 [J]. 中华儿科杂志,2017,55(8):568-572. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.08.004.
[2] 刘风燕, 邵峰. 百日咳患儿临床特点及危险因素分析 [J]. 中国当代儿科杂志,2018,20(12):1034-1039. DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2018.12.011.
[3] 骆鹏, 马霄. 百日咳和百日咳疫苗的现状与挑战 [J]. 中国疫苗和免疫,2019,25(3):334-339.
[4] 贾举, 袁林, 高薇. 百日咳并发症 [J]. 中国当代儿科杂志,2019,21(7):713-717. DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2019.07.018.
[5] 齐越, 潘家华. 婴幼儿百日咳与百日咳综合征临床特征比较 [J]. 临床肺科杂志,2019,24(10):1763-1766. DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2019.10.005.
[6]Up to date. 婴儿和儿童百日咳感染的临床特征与诊断.
